胸外科住院病历xxx 第1篇
心胸外科出科实习自我鉴定篇三
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。
特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。
我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。
之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在xxx老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富!
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!
胸外科住院病历xxx 第2篇
根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。内容如下：
一、病历归档
1、 住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，(按照病历管理规定是出院24h后即归档)，遇节假日顺延。
2、 严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作人员派专人送达病案室，双方查收后签字。
3、 病历归档时间：每日下午(17:00前)。
4、 病案室按照(暂定由病房每日传送)出院病人名单，自出院时日起3个工作日计算病历迟送天数，如迟送超出3日即为不合格病历。迟送每超1天按1分累计，予以记录后上报医务部质控部门，医务部根据相关规定进行处理。
5、 病案室工作人员每天按照归档病历的时限，及时催交未归档的病历，并及时查找原因，确保病案按时归档质控。
6、 为了保证归档病历的完整和安全，住院病历归档后，除病历检查、评审、复印、处方点评及因医疗纠纷、医疗事故等需提供原始病历外，一律不准外借。若因科研教学需要调阅病历，经相关部门领导批准后，可以在病案室内查阅。
7、 任何人不得随意损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料，或因保管不善造成病历丢失的，按规定给予处罚。
二、病历质控管理规定
1、出院病历归档前，由病房医生及护士完成初级质控并签字。
2、病历归档后在病案室内进行病历终末质控，由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后3日内完成，并按质控标准进行质控。
3、对质控不合格的病历，病案室电话通知相关人员，接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等原因，需提出申请并告知病案室，经核实后适当顺延，但最长不能超过10天)。如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。
4、病案室工作人员对质控合格的病历进行ICD编码和首页的录入，并上架归档。
5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任，按照我院病案管理条例进行奖惩。
三、病历复印
1、住院病历复印暂定出院后20天复印，由病房医护人员在患者出院时告知或发给患者由病案室提供的《住院病历复印温馨提示》单。按照规定到门诊一楼大厅“审证复印室”复印病历。
2、若患者需要进一步治疗，请务必在入院时告知患者提前复印相关化验单及检查报告单，否则，住院病历只能在出院后20天才能复印。
3、所有病历资料内容均需由病案室“审证复印室”窗口提供，盖病案室骑缝章有效，其他部门及工作人员不允许擅自复印提供。
胸外科住院病历xxx 第3篇
根据《无锡市住院病历质量判断标准》要求，结合我院住院病历运行实际，特制订本规定。医务科作为质量控制部门，负责对本规定进行监督和实施。
一、有关医护人员均应熟知《病历书写规范》及《无锡市住院病历质量判断标准》并认真执行，科主任、护士长对本科室病历中存在的问题应及时研究解决，科室有关会议应该把病历质量管理问题作为重点内容之一，科主任为病历质量第一责任人，各科室的病历质量监督员要按要求及时向科室负责人反馈病历运行情况。
二、住院病历必须在24h内完成，首次病程录必须在病人入院后8h内完成，病人出院后病历必须在24h内归档。首次病程录8小时内未完成的每次扣10元，住院病历24小时内未完成的每次扣10元，病人出院后病历72小时内未归档的每次扣50元。
三、病历不允许用胶带、刀片等涂改，如要修改需用双横线，如发现两处以上明显涂改，每份病历扣20元。
四、在检查中发现主诉不能导致第一诊断的扣50元。
五、现病史中必须要有诊断资料，无鉴别诊断的扣20元。
六、首次病程记录中对待诊、待查病人缺诊断讨论(鉴别诊断)或诊断讨论无针对性(形式化，未结合实际病情展开讨论)或无主治以上医师审签，发现一次扣20元(对于上级医师的审签意见应尊重，可以探讨，或探讨后达成一致后执行)。
七、对新入院、重危、诊断xxx、治疗效果不好的病人必须要有主治医师查房记录，重点检查与讨论，并审签(在诊治中如床位医师向上级医师反映病情并要求进行查房、讨论、会诊，而未进行，则一
并追查上级医师的责任)。如未完成每份扣20元。
八、科主任或副主任医师未对危重、疑难病人进行查房或者查房后未对病情进行分析和对进一步诊疗提出意见，发现一次扣20元(为避免出现上级医师已做以上工作，但床位医师未记录的现象，对床位医师一并处罚，科主任或副主任医师有责任对所查病人的查房记录及时审签)。
九、在病程记录中，应及时记录对病情变化、检查结果异常的分析、判断、处理及处理结果，如未记录，追查床位医师的责任，每次扣20元。(床位医师不在，追查值班医师的责任，绝对不允许因为要完成以上工作而不去处理病情，或四处寻找床位医师而置病人病情于不顾，应该是边处理边与床位医师联系)。
十、病程记录应对会诊意见和执行情况进行记录，如无及时记录每次扣10元。
十一、对重要医嘱的更改理由，重要治疗措施，在病程记录中必须及时记录，如检查未有记录每一处扣10元。
十二、对于确诊或治疗有困难的病人和应讨论的手术病例，病程记录中应记录以科室为单位的疑难病例讨论记录，床位医师有权利向科室提出科内讨论，讨论结果必须要有进一步的诊疗意见，病历质量判断标准也明确指出，如果这种讨论仅有床位医师和主持者的发言记录则视为重度缺陷，如未开展这项工作每次扣50元。
十三、手术记录的完成时间为当日当班完成，未及时完成扣50元。
十四、植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中扣50元。 十五、病程记录中缺术后3天内上级医师查房记录的每一次扣20元。
十六、治疗措施明显不正确，或不及时而贻误抢救与治疗的，这对于病历质量来讲属重大缺陷，从医疗行为来讲则是对病人的极端不负责任，院部将另行讨论处理。
十七、慢性消耗性疾病患者临终前按照新标准要有抢救与治疗记录，如无记录每次扣20元。
十八、病历质量标准对死亡病例要以科室为单位进行讨论，讨论中有两项内容必须写清，即：死因分析和诊疗过程中的经验教训，且以上内容不能仅为床位医师与主持者发言，无讨论每次扣50元，讨论记录不符合规定每次扣30元。
十九、病程记录与护理记录必须一致，否则每次扣20元。 二十、知情同意(包括手术、特殊检查的患者签名)或委托书及被委托人的身份证复印件均要落实到位，落实不到位每次扣10元。
二十一、病危病人一定要发放书面病危通知书，在检查中发现未发放的每次扣50元。
二十二、遇上级部门抽查病历时，对于甲级病历达标科室给予1000元奖励，另甲级病历书写者每份200元奖励，若科室出现丙级病历，扣除科室奖金500元，该份病历书写者扣100元，并影响晋升晋级。
注：鉴于临床工作的特殊性和工作量的不可预测性，对医务科在实施督查过程中发现的问题，院长办公会根据实际情况进一步讨论并作出处理的决定。每份病历累计扣款不超100元。
胸外科住院病历xxx 第4篇
1、原发性支气管肺癌
主 诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月
现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。
查 体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿 诊 断: 原发性支气管肺癌
2、食道癌
主 诉：进行性吞咽困难X月
现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。无声音嘶哑及呛咳、咯血。
查 体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。 诊 断：食道癌
3、胃癌
主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，
现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。
查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：胃癌
4、大肠癌
主诉：大便习惯性改变X月
现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。 查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹 软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：大肠癌
5、原发性肝癌
主诉：腹痛、腹胀xxx差X月
现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。 查体：巩膜xxx，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。 诊断：原发性肝癌
6、胰腺癌
主诉：腹痛伴全身皮肤发黄X月
现病史：入院前X月出现腹痛，中上腹持续性隐痛不适，向腰背部放射痛，仰卧及脊柱伸展时加重，弯腰时可缓解，出现全身皮肤黏膜xxx，食欲减退、腹胀明显。
查体：消瘦，浅表淋巴结未扪及肿大，上腹叩痛明显，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，胆囊肿大，无明显压痛，移动性浊音阴性。
诊断：胰腺癌
7、淋巴瘤：
主诉：发热、盗汗,发现颈部包块X月
现病史:入院前X月，患者出现发现、盗汗，伴有全身皮肤瘙痒、乏力不适，无意中扪及颈部肿大无痛性包块，约黄豆大小，进行性长大，伴有消瘦、纳差，咳嗽、咯痰。
查体：消瘦、贫血貌，右侧锁骨上扪及xcmXxcm大小包块，质硬，活动度差，无压痛，xxx，余多处淋巴结扪及肿大，双肺无干湿鸣，服软，无压痛。
诊断：淋巴瘤
8：前列腺癌
主诉:排尿困难X月
现病史：入院前X月，患者出现解小便困难，尿流缓慢，尿线变细，尿急、尿流中断伴有尿频、尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无腰背部疼痛不适，无大小便失禁。
查体：xxx语晰，浅表淋巴结无肿大，心律整齐，腹软，下腹压痛，未扪及确切包块。
诊断：前列腺癌
9、宫颈癌
主诉：不规则阴道流血X月
现病史：入院前X月，患者出现同房后出血，出量少，自行停止，后出现不规则阴道出血，伴有白带增多混有血液，有臭味，出现尿频、尿急表现。
查体：无特殊，妇科检查可见宫颈占位。
诊断：宫颈癌
10、子宫内膜癌
主诉：绝后后阴道不规则流血X月
现病史：入院前X月，患者出现绝经后阴道异常出现，淋漓不尽，阴道排液增多，伴有恶臭，感下腹部胀痛不适。 查体：妇科所见
诊断：子宫内膜癌
11、卵巢癌
主诉：腹胀、纳差X月，发现腹部包块X月
现病史：患者X月前出现腹胀、纳差，伴有恶心呕吐，无未寒发热，无异常阴道流血流液，无尿频、尿急、X月前扪及腹部拳头大小包块，
查体：xxx语晰，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，下腹可扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性肿瘤科住院病历书写模板，双下肢
轻度水肿。
诊断：卵巢癌
12、乳腺癌
主诉：发现左乳包块X月
现病史：入院前X月，患者无意中发现左乳包块。约核桃大小，无疼痛，包块进行性长大，无畏寒发热，无恶心呕吐。 查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，左乳外上象限扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，与周围组织粘连，腋窝淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心律整齐，腹软， 双下肢不肿。
诊断：乳腺癌
13、骨髓抑制
主诉：XX癌放化疗后x天，畏寒发热X天 现病史：入院前X天，患者行Xx癌放化疗，出入院前X天出现畏寒、发热，伴有咳嗽，咯痰，感全身乏力，无盗汗及胸闷胸痛，间断出现恶心呕吐不适，精神饮食差。查白细胞提示：X109/l。 查体：体温℃，浅表淋巴结无肿大，咽后壁红肿，双肺问及湿鸣，心律整齐，服软，无压痛
诊断：骨髓抑制
胸外科住院病历xxx 第5篇
第十七条 xxx是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。xxx的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
第十八条 入院记录的要求及内容。
（一） 患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。
（二） 主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三） 现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（四） 既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
（五） 个人史、婚育史、女性患者的月经史、家族史。
（七） 专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八） 辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
（九） 初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十） 书写入院记录的医师签名。
胸外科住院病历xxx 第6篇
心胸外科出科实习自我鉴定篇二
最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。
一入科，碰到一位实习同学(不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具)，他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马?
几番套词，他给我推荐了个老师，姓xxx，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了xxx老师，xxx老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改?去就去，按照xxx老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎xxx老师还比较满意，遂_提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”(即分区管理病人)。
昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤(似乎不该庆贺，好吧，同情)，遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。
这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉(因为才接手第一天)，xxx老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马?疑惑，xxx老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的倍及2倍之间，也就是说xxx还差量，追加原用量1/4的xxx，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1(20)止血。
这一天我自己还收了个右上肺CA?的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰(肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML)以及止血(云南白药1片)，都是TID。想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。
>>>下一页更多精彩“2017心胸外科出科实习自我鉴定”
胸外科住院病历xxx 第7篇
我是一个活泼、爱唱歌的女孩，像ㄧ朵美丽盛开的小花，但当我生病时，这朵美丽的花就会像垂头丧气的小花一样失去生气，我曾有几次生病的经验，其中ㄧ次生病的经验最让我痛苦且难以忘怀。
记得那年，快乐的暑假来临啦！当我还沉浸在放暑假的喜悦时，没想到邪恶的病魔竟控制了我的身体，把我变成一个无力软弱的小病人。那天早上，我睡到日上三竿才起床，没想到！一起床的我就觉得昏昏沉沉，头好重、好痛，额头烫烫的、脸颊成了一个红红的火球，身体热呼呼的，好像吃了一轮小火球一样！妈妈一摸我的额头，妈妈显得既着急又心疼，赶紧带我去看医生。
到了诊所，穿着白袍的医生拿着听诊器仔细检查我的胸口，接着用小木棒伸进我的嘴里看了很久，又用一支黑色像笔的仪器插进我的耳朵里检查有没有中耳炎？再用一跟透明软管把我的鼻涕吸走了。医生ㄧ边告诉妈妈我的喉咙发炎了，吃东西时喉咙会不舒服，要多喝开水，减缓痛苦，这几天还可能会发烧，要小心照顾！
回到家后，我先捏着鼻子吃着苦苦的药粉，整张嘴巴都是苦味，再喝那颜色鲜艳却令我不敢恭维的怪怪糖浆，那味道又呛又令人作呕，最后我再喝了一大杯开水补充水分也冲淡药的苦味。吃完药的我躺在床上舒服多了，就在妈妈悉心照顾下，发烧、退烧、发烧、退烧间，休息了好几天，我的身体终于康复了，我又变回那个活泼，爱唱歌、爱笑的美丽天使了喔！
生病的感觉真难受，吃药更不是一件快乐的事情，还让妈妈为了我的身体而愁容满面，所以我希望自己的身体永远健健康康的，赶走可怕又可恶的病魔，才能让我永远都是一个活泼、爱唱歌，像朵盛开的小花的女孩。
胸外科住院病历xxx 第8篇
20xx年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下：
一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境
病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按xxx、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按xxx日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。
二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象
1、等级医院检查后，最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。
2、另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。
三、进一步提供优质服务
1、我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。
2、弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
3、优化护理模式，落实责任护理：加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有xxx、xxx等。
四、护理安全管理
胸外科大手术患者多、留置各种引流管的患者也较多，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。
2、腕带及标识的大力推广：今年护理部在科室推广各种标识牌的应用，时刻提示医护人员及患者家属特别要注意，同时也有利于拉近护患关系，体现人文关怀。病人标识腕带作为护理工作可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人而引发的医疗事故。3.重视急诊急救及突发事件的培训：培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
五、加强护士三基三严的培训
1、规范了护士的操作技能，提高护士的护理技术操作能力。根据护理部和科室的培训计划，每月定期培训、考核，由科内评选出优秀护士参与科内示教或推荐参加院内护理技能操作竞赛。按照计划全员过关。提高了科室护士的无菌观念和操作能力。
2、加强护士的在职培训，鼓励护士进行继续教育或自学考试等，提高护士的整体素质。科室各级各类人员按照培训计划开展顺利。
六、教学管理方面
认真落实实习带教计划，做到专人老师专管教学，严抓细带，定期开展专科“四新”讲座，做到来有所学、学有所获、教后有提高的带教结果。及时反馈带教结果，做到教学质量与绩效挂钩。
七、科研管理方面：
科室订阅各类护理杂志，护士长及教学组长带头鼓励、帮助护士撰写论文，做到论文发表与绩效挂钩，今年护士长参编的人教版《急危重症护理学》已于9月份出版。八、存在问题及整改措施1.存在的问题：
(1)护士“慎独”精神差，节假日、双休日，护士长不在的时候，基础护理执行不规范及不到位。
(2)护士对专科理论知识普遍掌握不佳。
(3)护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼、药理作用的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握。
2、整改措施是：
(1)加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。
(2)对重点护士加强监督管理。
(3)成立“健康教育护理组”，制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。
胸外科住院病历xxx 第9篇
“如果可以生病，那该有多好啊！”怎么会有人那么傻，喜欢和生病交朋友啊！这个傻蛋就是我！平时，我是多么希望生病啊！生病时不用上学、不用做作业，爸爸疼、妈妈爱，还可以躺在软绵绵的床上，要多舒服有多舒服，多么悠哉啊！
没想到，我竟然心想事成，隔天放学回家后，我的全身发热，身体像一块大石头笨重，连走路的力气都没有，盖被子的时候觉得很热，掀开槔被的时候又觉得很冷，嘴巴变得很奇怪，平常喜欢吃的食物，都不喜欢吃了，甜甜的西瓜我不爱，脆脆的炸鸡我不爱，连香香的披萨也不爱，身体很奇怪，一下子头很痛，一下子脸颊很热，一下子全身发冷……身体好像变魔术一样，变来变去，让我痛苦万分。
这一烧，断断续续的，一会儿好，一会儿又烧，我如愿的请了假，不用上学、不用写功课，却哪儿也不能去，躺在床上一直睡、一直睡。本来像狮子一样凶的爸爸变得像天使一样温柔，轻声的问我肚子饿不饿？忙碌的妈妈更是忙得团团转，好像一个陀螺一样不得休息，像守护神一样守护着我，一会儿倒水给我吃，喂我吃药，一会儿帮我量体温，还会煮好吃的食物给我吃。，
生病虽然可以图个暂时的轻松，却得忍受身体上的不适，还得连累家人为我担心、操烦，还是别再许这种会让父母为我担心不已的愿望，平日我也会更加爱惜自已的身体，多喝水、多运动、少生气，保持心情愉快，一定可以变成健康宝宝。
胸外科住院病历xxx 第10篇
凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件、介绍信复印病历的有关资料。
要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。
复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。
病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。
为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。
病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定申请者收取工本费，并出据发票。
患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历;病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。
患者住院期间的病历，由科室妥善保管。借阅、使用病案仅限于本院对患者实施医疗工作的医务人员及医疗服务质量监控人员。其它任何机构和个人不得擅自查阅、复印病历。本院人员以胸卡为标识。住院期间因医疗活动、复印或复制等，需要带病案离开病区时，应当由病区专门人员负责携带和保管。不得交给患者及其家属携带。病人转科时，病历不得交病人或家属转送;病人转院时，病历不得借出。
病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段(如偷窃、抢夺)获取的病历资料视为无效。
因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院护人员到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内由借出者归还，过期归还者按违规处罚。
严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。
病历封存的处理程序：
封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存(病案室需留复印件)。
转科的患者在本院诊疗活动终结;长期住院患者间隔一个月以上提出复印或者复制要求的;发生医疗事故争议时;患者死亡的医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括：
入院记录(xxx)、手术同意书、体温单、手术及麻醉记录单、医嘱单、特殊治疗同意书、化验单(检验报告)、病理检查报告单、医学影象检查单、护理记录单、特殊检查同意书、出院记录。
胸外科住院病历xxx 第11篇
还真不好找 自己写吧
就是通过在这个科室里实习懂得了这个科室的常发疾病和多发疾病的临床特点和护理常规 ，等等 照着蒙就行 一般不看的 直接就放档案袋里的
找到个产科的
xxx实习了二十天，昨天出科去了妇科. xxx20天的实习生活中，在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见病的诊断与治疗以及一些基本操作.使我从一个医学生逐步向医生过渡，使我觉得临床工作的特殊性与必要性.以前在学校所学都是理论上，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上所写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累.所以只有杂实投入实习，好好体会才会慢慢积累经验.另外使我体会到在临床工作中如何和不同的病人打交道，使医患关系达到一个和谐的平台，双方在整个过程都是愉悦的，医生替患者着想，患者理解医生，营造一个良好的医疗环境. 产科相对来说病种比较单一，看起来比较简单，可实际也并非那么简单.医生的判断与决策很重要，比如很常见的自然分娩，医生必须对患者进行综合评估，决定可不可以经**娩出，以及在产程中如何观察如何评估，以及遇到相应问题然后处理，什么时候有必要终止妊娠。一系列的情况都需要医生有一个清醒的认识，以及及时而正确的决断，及相应的解决方案. 在这20天时间里，我经管过的病例有：孕足月待产的，自然分娩的，妊娠期高血压疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心脏病，ICP，多胎妊娠，妊娠剧吐的，先兆流产，稽留流产，引产的，宫外孕的，子宫肌瘤的，前置胎盘的，胎膜早破的，胎儿宫内窘迫的，脐带饶颈的，羊水污染的，胎盘剥离的。 掌握的操作主要有：拆线，换药，四步触诊，胎心监护，手术术野消毒，测血压量宫高腹围 见识过的手术：剖腹产，子宫肌瘤摘除术，子宫全切术，开宫流产术，清宫术，无痛人流术，诊断性刮宫，化脓伤口切开引流术，会阴侧切术，宫腔填塞，宫腔填塞纱条取出术，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺。 见识了新生儿生理性/病理性黄疸，新生儿马牙，新生儿护理。 总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多.在这里我要向我的老师及护理老师以及我的病人说声谢谢，是他们指导培育了我，给了我机会，让我慢慢成长。
胸外科住院病历xxx 第12篇
心胸外科护理工作总结
20心胸外科护理工作总结
我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下：
一、加强了病房管理
1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。
2、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
坚持查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；（2）护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。
认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。
3、加强了质量管理
定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95% ,急救物品完好率达100%.
二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍
继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。
提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。
组织护理人员加强第四版三基理论学习，参加护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学习的同时，注重操作技能的'提高，根据护理部计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。
每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见及建议，并及时改正 。
三、加强业务学习及教学科研
鼓励护士参加夜大、自学考试。
组织护士学习书写论文方面的知识。
认真做好实习带教工作，按要求制定带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。
全年护理人员共发表论文 篇，省级论文 篇，市级论文 篇。
四、积极参与护理服务示范病区的评比，制定一系列服务规范。对护理人员实行全员竞聘上岗。五、存在的不足：
护士的论文科研工作还需要加强。
新护士的急救技术还需要进一步带教。
病房管理需要进一步加强。
心胸外科
胸外科住院病历xxx 第13篇
今天，我病后刚好，回想起来，还真不简单，这次我仅仅病了一星期，尽然花了妈妈500元，而且，又输液又吃药，一点时间都没有，整天被妈妈看着打点滴。
那天，我早上起床，发现自己的嗓子很痛，当时没在意，还以为喝点喝水就好了，到了晚上，忽然觉的发烧了，摸了摸额头很烫，我告诉了妈妈，妈妈说没有发烧，我就似信非信的点点头，第二天，我在写作业的时候，无意中摸到了我的额头，滚烫滚烫的，我拿温度计量了一下，一看三十八度一，我给妈妈看了一下，妈妈看了后，急得像热锅上的蚂蚁，我说：”要不去医院吧。“到了医院，医生说我的嗓子发炎了，很严重，才引起的发烧，护士给我打了针，吃了药，止住那么一会，可是，晚上，当我在熟睡时，被妈妈叫醒了，只见妈妈一手拿退烧药，一手拿水杯，原来我又发烧了，我吃完退烧药又睡着了，这几天连着发烧五六回，弄得我头昏眼花，这不又要去输液了。
我们要保护好自己的身体，别像我一样生病，要多锻炼，这样才能预防疾病。
胸外科住院病历xxx 第14篇
20xx年即将过去，一年来，在医院首长的领导下，在同事的关怀、支持和帮助下，本人注重提高政治修养，加强世界观改造，能够遵纪守法、强化业务学习、不断提高业务能力，努力钻研、扎实工作，以勤勤恳恳、兢兢业业的态度对待本职工作，严格落实各项规章制度，在医疗工作上取得了一定的成绩，圆满完成了上级交给的各项工作任务。
一、加强政治学习，坚定政治信念
在思想上、行动上努力与_保持高度一致，不断加强政治理论学习，提高政治敏感性，坚持从自身做起，从严要求自己，从端正思想认识入手，正确处理学习和工作关系，积极参加组织各种政治活动，做到：不缺课、不早退、认真学、认真记、写体会、谈感受、说想法，不断提高自身修养和政治理论水平，为做好临床工作奠定了思想基础。
二、遵守规章制度，强化作风纪律
作为一名医生，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起，持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，做到工作之前有请示、完成工作有汇报，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。
三、强化业务学习，增强服务意识
医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。
通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的“三基”考试并顺利过关，多次参加医院组织的“心肺复苏’’考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议，拓宽了视野。参加了医院组织的到xx医院急诊科为期x个月的短期培训，收获颇丰，熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程，认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的服务意识。
四、崇尚新技术，发展新业务
在领导下，积极尝试新的xx技术，xx探查术等等，了解了xx术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。
胸外科住院病历xxx 第15篇
（一）入院病史的收集 询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。
当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。 1.一般项目 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。
填写要求： （1）年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。 （2）职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。
（3）地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。 （4）入院时间、记录时间要注明几时几分。
（5）病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 。 2.主 诉 （1）主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。
主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。 （2）不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。
主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。 3.现病史 现病史是病史中的主体部分。
围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括： （1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
（2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。 （3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。
4.既往史 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。其内容主要包括： （1）既往一般健康状况。
（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不肯定者，简述其症状。
（3）有无预防接种、外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。 5.系统回顾 接身体的各系统详细询问可能发生的疾病，这是规范病历不可缺少的部分，它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。
现病史以外的本系统疾病也应记录。 （1）呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。
（2）循环系统：有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等 。 （3）消化系统：有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史等。
（4）泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。 （5）造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等。
（6）内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无性格、体重、毛发和第二性征改变等。 （7）神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等。
（8）肌肉骨骼系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等 。 6.个人史 （1）出生、成长及居留的地点和时间（尤其应注意疫源地和地方病流行区），受教育程度和业余爱好等。
（2）起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻醉_摄入史，有无重大精神创伤史。 医 学 全 在 线 (3)过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。
重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。 （4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。
（5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。 7.婚姻、月经及生育史 （1）结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚。
若配偶死亡，应写明死亡原因及时间。 （2）女性患者的月经情况，如初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等，记录格式如下： 初潮年龄 行经期（天）/月经周期（天） 末次月经时间（或绝经年龄） 经量、颜色、有无痛经、白带情况（多少及性状）等 。
（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次数，有无流产、早产、死产、手术产、产褥热史，计划生育情况等。男性患者有无生殖系统疾病。
8.家族史 （1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有无与患者。
胸外科住院病历xxx 第16篇
今天，我和妈妈来到医院看望姥姥。
来到病房，看着姥姥躺在病床上瘦了不少，脸色也略微发黄。我轻手轻脚地走到姥姥床前，握着姥姥的手小声地说：“姥姥，您好些了吗？”姥姥看着我，微笑着说：“好多了，xxx长大了，会关心我了。”
我的陪护模式开启了，看着妈妈在给姥姥按摩腿，我也坐在凳子上学着妈妈的样子给姥姥揉另一条腿。我一边按摩一边时不时地望着液体，当液体快没有时，妈妈刚伸展胳膊准备按呼叫器，我急忙拦住说：“我来按，今天姥姥的液体由我负责叫护士。”不一会儿，姥姥说：“我想喝点水。”我急忙端起水杯，加了点热水，把水温调到合适的温度，拿了根吸管递给姥姥，姥姥喝完嘴上流了几滴水，我不紧不慢地拿来纸巾轻轻地擦拭。妈妈笑着对姥姥说：“这妞还挺细心的，会照顾人了。”姥姥也连连称赞。
输完液体，姥姥该下床活动了。看到姥姥慢悠悠地坐起来，准备下床时，我迅速走到床边，蹲在地上拿起拖鞋给姥姥穿在脚上。姥姥对妈妈说：“你去买饭，让xxx陪我活动吧！”听了姥姥的话，我有些不知所措，惊讶地说：“我可以吗，能扶住姥姥吗？”姥姥说：“你可以的。”可是我还是有点小担心，不知道自己弱小的身躯能不能胜任这份任务，万一姥姥头晕了怎么办？妈妈挽着姥姥的胳膊下床站稳后，给我做了个示范。我学着妈妈的样子，右手臂挽着姥姥的左手臂，姥姥迈着小步子，我也跟着姥姥的节奏，小心翼翼地搀扶着姥姥在走廊里走来走去，还真是有模有样。妈妈回来后，微笑着说：“我们的小陪护真是认真负责，辛苦了！”听了妈妈的话，我的心里美滋滋的。就连我都觉得自己长大了，真没想到我也会照顾人了。
今天，我圆满地完成了陪护任务，又一次挑战了自己。
胸外科住院病历xxx 第17篇
肺手术后呼吸道的护理对策
【关键词】 肺外科手术；呼吸指导；手术后护理
肺手术后由于呼吸道分泌物增多，病人因术后伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰、深呼吸，分泌物阻塞于支气管腔内，容易出现肺不张及肺部感染等并发症，影响手术的预后，降低治愈率。我们从积极预防着手，进行术前术后健康教育指导，采取多种有效的护理措施及治疗方法，加强对呼吸道的管理，减少了手术后并发症的发生，提高了治愈率。
1 临床资料
我科从2001年1月~2006年5月收治开胸行肺手术的患者共275例，其中男184例，女91例，年龄10~80岁。术后发生肺部感染8例、肺不张9例，发生率分别为、。
2 护理对策
术前健康教育
术前宣教 术前由于患者害怕手术，担心手术成败，责任护士应多与患者沟通，关心体贴患者，了解患者的全身情况，耐心细致为患者及家属解答问题，介绍手术的目的和重要性、胸外科的先进技术及带患者参观ICU，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。告诉患者在术后应尽早做有效咳嗽、咳痰、深呼吸、翻身、坐起等运动，是手术后顺利康复的关键，使患者认识到进行此锻炼的重要性，从而自觉练习。对吸烟的患者说服其术前1周停止吸烟。术前有急慢性支气管炎患者，应给予对症治疗，注意口腔卫生，以减少呼吸道的致病菌。
术前指导深呼吸训练 深呼吸运动即用鼻吸气，边吸边数数“1、2、3、4、5、6、7”憋住气，然后通过半闭的嘴唇呼气，数到第7后做一个“扑”声，每日2次，每次10min左右。年龄大、肺功能差的患者除了加强此项训练外，鼓励其做上下楼梯运动，时间以患者能耐受为准，每日2次，以改善肺功能。
教会有效咳嗽、咳痰的方法 指导患者深吸一口气后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，每日练习3~5次，并向患者说明咳嗽、咳痰的重要性。
术后拔气管插管前护理 术后病人返ICU护理，常规接呼吸机辅助呼吸，血氧监测，听诊双肺野呼吸音，了解呼吸道分泌物情况及气管插管位置是否正确。患者清醒后病情平稳取半卧位，利于引流和呼吸。气管插管内吸痰时注意掌握正确的吸痰方法，严格执行无菌操作，吸痰管粗细适宜，管径为气管插管直径的1/2，吸痰负压不宜过大，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时注意观察血氧饱和度，血氧饱和度在95%以上才进行吸痰，既能保证病人氧气的供给，又确保吸痰质量。患者清醒后，握手有力，生命征平稳，自主呼吸恢复，胸液引流不多，应尽早撤离呼吸机。先吸净气管插管及口腔分泌物后试停呼吸机，改气管插管内吸氧30~60min，停机后患者呼吸平顺、安静、血氧饱和度95%以上，生命体征平稳，血气分析结果正常，可拔除气管插管，拔管后即嘱病人行有效的咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。
术后健康教育
术后心理护理，有效止痛 术后患者往往切口疼痛厉害而不敢做深呼吸及咳嗽、咳痰，不能及时清除呼吸道的分泌物，增加了肺不张及肺部感染的机会。护士应做好解释工作，给予更多的关怀和安慰，鼓励患者积极配合，以利早日康复。同时给予舒适的体位，适量止痛剂缓解疼痛，有效止痛能提高患者咳嗽、咳痰能力，减少并发症的发生。
尽早活动，促进肺膨胀 患者术后清醒、生命体征平稳可取半卧位，或改变卧位，第2天或第3天病情xxx尽早下床活动。活动受限患者应定时翻身，鼓励多坐起或侧卧位，多吹气球以利于肺的膨胀。
拍背（叩击震动法）协助排痰 叩背是预防肺不张最简单、最有效的方法[1]。术后拔除气管插管后可协助病人咳嗽排痰，扶患者坐起，护理人员站在术侧，一手扶患者，另一手呈空心掌，由下而上，自周边向中心叩击健侧背部或胸壁，如患者不能坐起，也可站在术侧，用力叩击健侧胸壁，不可用掌心或掌根，叩击时用力适中，每次叩击1~2min，反复振动，使小气道内的分泌物松动脱落，利于排出。 更多详见 希望可以帮到您
胸外科住院病历xxx 第18篇
一位同学住院两天了。这两天都是阴郁的，太阳没有透出它耀眼的光芒。
这几天，我和一位姓林的同学去探望他。医院人群熙熙攘攘，像一群正在搬家的蚂蚁们，数也数不清。这医院是满棚吗？林同学凝视我，低声问道。我认为这不是医院，而是一个人山人海的、人山人海的、呃，菜市场！对！有两个人回答了我。是我幻听吗？突然两只细嫩的手捂住了我的双眼，我措手不及，大叫一声，而这声叫唤尽使我在众目睽睽之下成了焦点，许多人都在议论，我好怕，像一匹脱了缰的野马，带着这四只手四处狂奔，恨不得自己撞墙。一回头发现原来除了我与林同学还另有其人，嘿，你怎么见了我像见了鬼似的，魂都掉了？xxx同学说。林同学大声嚷嚷道你干嘛来呀？我……余音未落，我马上插到，你两别吵了，还看不看同学了？她两却异口同声的说去。
一推开门，竟发现这位同学吃香的喝辣的，并不如我们差，我们害怕她孤单呢？他发现我们了么？我轻声问。不好说。xxx，去看看呀！林同学二话不说，蹑手蹑脚的在她眼前亮个像，然后一溜烟的跑了。我们也尾随其后。
从此，只要是同学住院，我都一律装作不知道。这用我同学的话来说，这是浪费金钱，因为时间就是金钱，你用所有的财产也买不来一秒一分的时间。
胸外科住院病历xxx 第19篇
医院心胸外科护士长竞聘演讲稿
尊敬的各位领导、各位评委、同事们：
大家好！
今天很感谢领导和同志们给了我这样一个锻炼参与的平台，多年以来我虽没有骄人的业绩，也没有显赫的过去，但我从未停止过追逐护理事业绚烂辉煌的未来，我用微笑温暖我的患者，我用心灵滋润我的病人，我肩挑责任、心xxx格尔精神，今天我只想用我坚如磐石的工作信心，一丝不苟的工作态度让大家认识我、支持我，在此我愿意接受领导和大家对我的考验和挑选。
首先，我作简单的自我介绍。我叫XX，现年35岁，大专学历、护师职称，6月毕业于上海二医大卫校，20xx年7月毕业于同济大学继续教育学院护理专科，参加工作以来，我曾分别在新华医院胸外、脑外、泌尿外科联合病区重症监护室、以及新华医院外科ICU、心胸外科ICU工作过，具有较为风富的临床经验，今天我大胆参与上海新华医院心胸外科护士长职务竞聘，我想我除了具备这一岗位所需的素质外，我还具有以下几点优势：
一、我具有临床护理经验，在配合医生对急危病人的抢救方面积累了较为丰富的实践经验，具有较高的护理业务水平。
经过十五年护理工作的锻炼，使自己各方面素质得以提高，连续三年获得心胸外科优秀护士，今参与这次竞聘，我愿在求真务实中认识自己，在积极进取中不断追求，在拼搏奉献中实现价值，在市场竞争中完善自己。我深知护士长工作十分重要，这主要体现在以下三个方面：
一是为院领导当好参谋，
二是为护理姐妹们当好主管，
三是为一线员工当好后盾。
具体说就是摆正位置，当好配角；胸怀全局，当好参谋；服从领导，当好助手。我也深知，护士长工作非常辛苦，正如社会流传的那样：我们的工作同志就像忠诚的狗，老实的羊，受气的猪，吃草的牛，忙碌的马。可是他们像蜡一样，燃烧自己，照亮别人；他们像竹一样，掏空自己，xxx人梯。在这些年的工作中，我努力做到严格要求，严密制度，严守纪律，勤学习，勤调查。以共同的目标团结人，以自身的行动带动人。努力做到大事讲原则，小事讲风格，共事讲团结，办事讲效率。这为我往后的工作奠定了坚实的基础。
二、我热爱护理工作，爱岗敬业，具有积极进取的精神。
而立之年后的我，身体健康、精力旺盛、敬业精神强，这些年以来，经过胸外、脑外、泌尿外科联合病区重症监护室、以及新华医院外科ICU、心胸外科ICU工作的锻炼和磨砺，我逐渐走向成熟，工作以来我经历了自我学历的不断深造，工作方法的改进创新，工作态度的端正与修正，在工作中我凭借自己扎实的理论功底和实践经验，总结形成了一套合适的工作方法，保质保量的完成了领导交办的各项工作，这使我的工作呈现了可喜的局面，这期间我深深地感到患者一句温存的话语，一滴感动的泪水，让我觉得这一岗位意义重大，在我心灵深出真正感受到没有什么比服务了病人，帮助了患者更快乐的。
尊敬的领导和同志们，心胸外科护士长既是领导又是兵，不仅需要极强的协调沟通管理的能力还需要过硬的业务素质，这一岗位是院领导的参谋又是护理姐妹的主管，更是患者的福音，每当护理姐妹们遇到难题，护士长就挺身而出用它精湛的技术赢得喝彩，护士长这一职务意义深远，责任重大，这一职务起始于辛劳，收结于平淡，漫漫人生路，悠悠医患情，作为护士长来不得半点马虎。若我竞聘成功我将总结经验，积极摆正位置，以“如履薄冰”的谨慎态度，以“一丝不苟”的严细态度，慎对从事的职业，力争在工作中做到以下几点：
一、我将以这次竟岗为新的工作起点，强化护理人员的超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的培养，用自己的辛劳和智慧带出一只高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。
我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。同时制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。
三、我将继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的.角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
各位领导、各位同志，各位朋友！若未能竞聘如愿我也决不灰心，继续在原来的岗位上努力工作，若竞聘如愿，我将设法让我们的科室成为领导的喉舌，沟通员工与院里领导之间关系的桥梁，宣传精神文明的窗口，传播护理文化的阵地，培养人才的摇篮，连结护患合作的纽带。我愿与大家共创美好的未来，迎接我们大家庭――辉煌灿烂的明天。
谢谢大家，我的演讲完毕！
胸外科住院病历xxx 第20篇
早晨，阳光从玻璃窗照耀在我的被单上，我慢慢地从床上坐了起来。忽然，感觉头有点笨重，意识也不清醒。我抓了抓后脑勺，算了，不管它了，还是按计划做我的功课吧！
过了几个小时，渐渐地，我的头疼更加严重了，坐在桌上想着问题，手托着脑袋好似在撑着一块大石头。又过了几个小时，我的头更痛了。我皱着眉头，根本没有心思在学习上，只想立刻躺到床上呼呼大睡。
就这么艰难地过了一天，又发现自己的喉咙上长出了一个小包，咽起口水疼痛万分，再加上笨重的头脑，合起来真的没法让人过下去，我只能拖着无力的身躯向母亲求救。
“妈，我生病了――可能是感冒吧！”我说道。
“什么？你感冒了，把情况具体说说！”
我向妈妈诉说了一番，妈妈看着我无力，面如土色的脸。撒开腿，急忙拿出医用箱，我躺在床上，安静不下来，靠左这里疼，靠右那里疼，翻来覆去，就是安静不下来。
“咚！”原来是妈妈推开了门，我好似见到救星一般。妈妈先给我喝了药，然后给我敷冷毛巾，坐在我的身边，十分钟之后问我怎么样？再十分钟之后又问我还好吗？我想我的体内，那两种细菌正在激烈地战斗着吧，谁也不甘落后。就在它们战斗的同时，我正呆呆地看着外面的植物，我从没有那么仔细认真地看过窗外。时间在一点点流逝，我看到许多同学在小区里玩耍，我多么盼望能和他们一起玩。
三天后，我的病终于好转了，活动着健康、自如的身体，我才知道阳光那么美，母亲对我的爱是那么浓。
胸外科住院病历xxx 第21篇
心胸外科出科实习自我鉴定篇一
心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道……
心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了……
第一天去就是一份入院。心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。
先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。
手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是xxx叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。结核嘛，抗痨结合手术……
心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。
>>>下一页更多精彩“2017心胸外科出科实习自我鉴定”
胸外科住院病历xxx 第22篇
进入医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这几年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，在此也是就过去一年工作来总结下：
一、思想理论
以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时刻刻争做优秀党员。我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名_员严格要求自己，积极参与党组织的各种理论的学习和讨论。同时做为一名党员，我认真去参加组织活动并做好记录。进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以八不准严格要求自己，时时自查，在医院领导的正确领导下，在科室主任的`英明决策下，努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的_员。
二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标
我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了心胸外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。
三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己
我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的三基考试并顺利过关。同时在医院心胸外科学习心胸外科系统腔镜手术，熟练掌握xx等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习心胸外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。
四、努力工作，不忘学习
我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以三基三严为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的＇签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率xx%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：
1、是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破。
2、是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破。
3、是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破。
4、是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。
我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好为民健康，从我做起，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。
胸外科住院病历xxx 第23篇
住院病例
姓名：xxx 职业：工人
性别：女 住址：xx市xx路xx号
年龄：44岁 入院日期：1994年3月1日10时 民族：汉 记录日期：1994年3月1日10时 籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人
婚姻：已婚 可靠程度：可靠
主诉：劳累后心悸、气促，加重2年，发热伴下肢水肿3天。
现病史：十五年前（1979年）无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全” （用药不详）。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗（用药不详）后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。
曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80万U,一日2次， “链霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿！增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”,发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37. 39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。()曾自服“APC”o. 5g,一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。
既往史：体质差，3岁患过“麻疹”,14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”.以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。
呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。
循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。
消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。
血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。
内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。
神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。
运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。
个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒xxx。
婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。
月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史，白带盆不多，无异味。孕二产一，足月顺产，现有一子，人工流产一次。妊娠及分娩期间无明显心悸、闷气加重史。
家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。
体格检查
T37. 8C P108次/分R38次/分BP98/6OmmHg
发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。
皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见xxx、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。
琳巴结：右领下可触及一个约1 >< ic.的淋巴结，质稍硬，表面光滑，轻度压痛，左领下、硕部锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟及胭窝淋巴结均未触及。
头部及其器官：
头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无xxx，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。
耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。
鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“’・平”龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。
两侧腮腺不肿大，无压痛。
颈部：柔软。两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。
胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。
肺脏：
望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。
触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第 10肋间，肺下缘动度3cm
听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少！小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音。心脏：
望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm,
触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。
叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示：
听诊：心率108次/分，节律整齐，心尖部可闻及SM4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：DM中等度，隆隆样，局限不传导；P2>A2.未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。
血管：
挠动脉：脉率108次/分，律齐，搏动细弱。
腹部：
望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下 10cm,质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。
叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。
脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指（趾），两下肢明显凹陷性水肿。
神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。
实验室检查及器械检查：
血象：红细胞4. OX 10's /L（400万/mm3 ），血红蛋白lOOg/L（lOg写），白细胞12 X 103/L（1/mm3），中性分叶核粒细胞（60%），杆状核粒细胞（20%）， 血沉：40mm/h,
X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。
心电图：xxx大（呈二尖瓣型xxx），双侧心室肥大。
病情摘要
XXX,女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余。发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛25-0. Smg,可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”, 以后经常咽痛。
体检：T37. 8C P108次/分R38次/分BP13. 1/ KPa（98/6OmrnHg）。
半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，P2>A2,心尖部可闻及SM4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，DM中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm,质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12>< 109/L （12000/mm』），血沉40rnm/h,X线胸透心影普遍增大，食管左房段明显受压。
心电图：xxx大，双侧心室肥大。
初步诊断：
1.慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大
心功能班级
2.上呼吸道感染
胸外科住院病历xxx 第24篇
护理见习报告xxx第一次在医院穿护士服，感觉就是和学校的不一样。
身穿的是护士服，肩扛的是责任。带着这份责任，我的见习生活开始了。
记得第一次我为病人做的事是移动盐水瓶的位置，虽然这件事在别人眼中不算设么，可我做得很认真，生怕一不小心瓶子滑落到地上。 每天都会接触到很多人，从中我慢慢的学着和他们交流沟通。
在社区医院里看病的大多是老年人，对待他们更需要细心和耐心，因为他们有些行动不便，有些听力不好。你说得太快他们不懂，你说的不大声，他们听不见。
只有与病人沟通好，护士才能更好的实施操作。有一次我在护士长边上看她为一位60多岁的老太打静脉针，老太特别怕疼，针头刚打进去他就把手缩了回去，以至于这次注射失败。
于是护士长就和老人沟通，告诉她如何配合打针才会不疼，等老人放下心来后第二次注射就很成功。沟通之外，很多时候护士要向病人作解释。
比如病人等待的时间长了向你抱怨时，你要耐心的劝他。有些注射药需要冰箱里存放的，你也要事先向病人告知，等等。
当然，有时候会遇到沟通和解释不被接受和理解，这时我就会想起见习第一天护士长对我讲的一句话：“吃亏就是占便宜。 ”见习这些天我了解到护士这双手特别需要清洁和保护。
在操作期间手要洗干净，要对病人负责，这样的话护士每天洗手的次数就很多。同时这双手也时刻处于危险状态，有时遇到接触皮肤病或是出水痘的病人后，要马上洗手以防被传染。
见习中还经常看到许多护士会在配置盐水过程中被玻璃伤到手。 我不禁要感叹，护士这职业虽普通，却是流汗流血的啊。
这段日子我每天8点上班5点下班。搀扶老人、为他们倒水、陪老人上厕所、巡查盐水瓶里的药水是否滴完，这些是我的工作。
我很认真，因为凡是都要从小事做起嘛。时间长了，护士长也会在下午空余时间教我一点简单的操作。
于是我的工作任务又多了几项：调盐水瓶，给病人接氧气，做脑循环，处理废弃物。护士长告诫我，病人急，作为护士的我一定不能急，操作时要镇定绝不慌乱。
但是即便自己认为已经很认真了，可还是在帮助配置注射液的护士拆药的包装袋，并且在每个盐水瓶上写病人的姓名的时候犯了错，把药单给错了人。 凭着几分钟前接触的印象，我以为这个老人就是刚才的那个，把药单给他之前没有报名字认人。
虽然这个错误被及时的发现，及时的改正了，可事发之后我感到害怕。假如因为这个错误而影响到病人的生命安危，那这个责任我担负的起吗？这是一个教训，它警告着我在做每一件事之前都必须严格执行“三查七对”原则，做到操作前查、操作中查、操作后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
见习中时常会听到病人要求某某护士给他打针，议论着谁打针技术高，谁又打得很疼。其中听到最受打击的一句话是：“千万不要给实习生打，最怕让他们打了。”
这让我很不服气，可又不得不承认打针准不准是要积累一定经验和掌握技巧的。同时我也懂得了只有自己技术高了，自然病人会尊敬你，信任的让你为他打针。
这次见习我学会了许多，也让我发现自己的很多不足。护士这一职业需要站着工作，可我显然还无法适应长时间的站立。
一天工作下来已经是精疲力竭，回家倒头就睡。所以我还需多加锻炼身体才行。
要知道自己如果倒下了还怎么救死扶伤啊。见习还让我了解了药理这门学科的重要性。
以前一直认为，药理作为一门考查课不需要学的太认真，护士又不为病人开药。直到有一病人问我病历卡上的药名时，我就犯傻了，不知如何回答。
看来好好补习一下药理是非常有必要的。还记得日全食那天，病人们看着电视里的实况转播，而我们护士却不停地忙碌着。
亲眼目睹窗外天色由亮变暗，又由暗变亮。一位护士开玩笑的说：“唉，我们护士就是辛苦呀，从白天忙到黑夜，又黑夜忙到白天。”
这是句玩笑话，可护士的辛苦却是真的。忙碌、危险、责任，这八个字是我对护士这一职业的理解和认识。
做一名优秀的护士将成为我一生奋斗的目标。 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”
在这一个月里，我学到了书本上学不到的很多东西，接触了很多人，找到了理论与实践的最佳结合点，也对护理工作有了更深的认识。感谢这次见习，它让这次暑假变得有意义了许多。
护士见习报告xxx。 见习是对所学知识的巩固和积累，是走了工作岗位的准备。
为此，见习的开始我们就非常认真，观察护士们的工作动态和性质及医院的情况。感谢 由于对医院的基本情况、医疗管理流程等知之甚少，同时接触社会少，缺乏与患者及其家属、医生、护士等沟通的能力，到医院进行临床见习时显得手足无措。
。可是，现在见习后，可以了解医院的工作流程及医务人员的基本职责，尤其是护士们的职责。
胸外科住院病历xxx 第25篇
我幼儿园的时候住过院，一天挂三瓶盐水真让我受够了，因为血管细，医生在我手上扎满了洞洞，针才戳进血管，我憋得都要哭了。
这还不算什么，更可怕的是我想回幼儿园！
我躺在病床的被窝里，总会想起幼儿园里我的专属床，它就在老师办公室旁边，一抬头就能看见办公室里面的老师。偶尔午觉不想睡时，还能玩“探秘”，把被子蒙住脑袋偷偷伸进去，老师一转头就缩回去睡觉，好玩得不得了。
可躺在病床上，只要醒了就会被老爸老妈发现，更别说“探秘”了。我真是想玩不能玩儿，想睡睡不着。
下午在幼儿园里，经常有我最喜欢的手工课，也是我最喜欢的叶老师教，每次我做的作品都会被她表扬，还会被贴在墙上展示，而且我的总被贴在最中间，下午来接的家长看见了也会赞不绝口，可在医院的下午，我只能在病房里走来走去，随便摆弄姐姐送我的玩具枪或者和隔壁床的一个小妹讲话。一点也没劲儿。我失去了自由，就像笼中的鸟，想飞也飞不起来。
我就这样一天天过去，终于快要康复了，老爸领着我到幼儿园和同学还有老师问好。
过去时刚好是午休时间，大家都在睡觉，第一个发现我的是我最好的朋友xxx，她一定跟我一样没好好睡觉，在楼上大声对我叫：“xxx！”边上的人也发现了我，我朝他们挥了挥手。
我转过身，习惯性地在墙上寻找我的作品，可没有，全是别人的，我又高兴又失落。
不过现在我出院了，再也不用承受这住院之苦了！
胸外科住院病历xxx 第26篇
寒流一来，外面天寒地冻，连坚强的大树碧绿的外衣也掉满地。我非常怕冷，只要天气一变，我就翻箱倒柜找起毛衣大外套，避免一着凉就感冒。感冒既要打针又要吃“苦”不堪言的药品，真是得不偿失！
谁知道，每次病魔都抢先一步，悄悄的攻进我的身体，害得我两个大鼻孔里面的鼻涕，像世界第一维多利亚瀑布般的流出来，怎么关也关不紧的水龙头，还一直打哆嗦，一会儿冷，像到冰天雪地的北极；一会儿热，像到了赤道国家。唉！生病感冒真的好难受！
只要我一感冒，全家人不仅手忙脚乱，生活也会变得乱七八糟，爸爸妈妈带着奄奄一息的我东奔西跑，没一天过得好。我从早到晚都昏昏沉沉、头昏脑胀，感觉全身四肢无力。发烧时，身体像刚爆发完的火山一样，很冷时，身体像被冰块结冻一样。唉！这种生活怎么不叫我生不如死呢？
为了减轻爸妈的负担，我只好乖乖的把苦不堪言的药丸、药水拼命吞、拼命灌，再加上三餐饮食均衡，先不吃甜食，试着把那些在我身体里“开party”的病魔赶走。
随着时间日复一日，病魔逐渐离我的身体越来越远，我变得越来越有精神，渐渐恢复往日的生龙活虎、笑容可掬的模样。生病真的很不好，所以老师总是叮咛我们要多喝水，多运动，不能偏食！大家要加油喔！
胸外科住院病历xxx 第27篇
随着时间一天天的过去，在医院一年的工作又落下的帷幕，xx医院在这一年里救死扶伤无数，这不仅仅是我一个人的功劳，是医院各个基层、各个岗位的同事一起奋合作的结果，这一年来，我进步很大，在我师父的悉心教导下，我逐渐可以独当一面了，医院来的每一位患者都能在无形中锻炼我的工作能力，使得我在走向一位成熟的外科医生的道路上披荆斩棘，一路畅通。现对我这一年的工作作出总结：
一、虚心求教，增加自身能力
我于两年前来到的我们医院外科，有幸跟著名的外科医生xx主任在一个科室，他可是我们医院的模范，就没有他救不回来的病人，我在学校的时候就听老师讲过他的事情，所以xx主任一直是我心中的偶像、楷模。我抓住机会，见缝插针，随时向他请教问题，他也很喜欢我这积极向上的性格，知道我打心底想成为一个好医生，于是收我为徒，给了我太多的教导，没有任何私心的对我倾囊以授，从来不会有任何的保留，每次上手术台都会叫上我在一旁观摩，他让我见证了太多的奇迹，他的那双手仿佛是被上帝亲吻过的，总能奇迹般的把患者从死神手里拉回来，还会时不时的给我提问，增强我的见解。手术室对他来说仿佛自己家一样，我从来看不到他脸上的紧张，他真的教会我太多太多，没有他也不会有我今年这样的成绩。
二、工作总结，体现自身价值
经过一年多的学习，我早已拥有一个外科医生应该具有的素质和胆量以及能力，今年年初，我第一次上手术台主刀，我的师傅在傍边监督我，给予我鼓励，患者是一位二十多岁的青年，因为在路上飙车，翻车后滚入灌木丛内，小腿被一根树棍贯穿，这算不上什么大手术，但是第一次主刀，我紧张的汗水止不住的流，最后在师傅的鼓励下，顺利的把木棍取了出来，手术顺利结束，至今我一共上手术台主刀救治患者共计xx位，均十分的顺利，这离不开我之前累积的经验，以及师傅的教导，成为了我们院的中流砥柱。
三、对未来工作的设想
我的医龄还是过于简短，导致很多患者家属都不太相信我的能力，医患的信任问题是我当前最应该加强的地方，我得学会如何去跟患者家属沟通，毕竟当一些患者进入昏迷晕厥的时候，只能从家属的口中得知患者的情况。我希望我能在未来的一年里深得我师父的真传，努力工作，争取在来年升为副主任，成为师父的左右手，继续为医院贡献自己的价值。