入院护理评估单填写xxx 第1篇

整体护理是要求护士要以现代护理观为指导，以护理程序为框架，针对人的不同的身、心、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理。根据这个原则，我们设计了病人入院评估表以改变过去那种记录，深受护士们的欢迎。

(一)病人入院评估表的设计：入院评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。其目的是建立病人健康状况的基础资料，为分析、判断和正确做出护理诊断、提出护理问题提供可靠的依据，同时为护理科研积累资料、提供指引。

1.设计原则：①能系统、全面、准确地反映病人的情况。②有保存价值。③有法律依据作用。④力求操作简便，省时、省力。

2.评估表的内容：从整体护理的观点出发，护士对病人关心和解决的问题应是病人的健康情况以及其对目前健康问题的反应［1］，因而收集资料应包括：①病人的姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、民族，以了解病人角色适应过程中的各种问题。②病人此次住院的入院时间、方式、初步诊断及主诉。③病人过去健康史、家族史及有无药物过敏史。④病人生命体征、身高、体重、意识状态、面色、体形、表情、皮肤及四肢活动度。⑤病人的饮食、食欲、睡眠、排便、嗜好及生活自理能力。⑥病人的情绪、心理感受、就业状态、住院有无顾虑、近期事件、对现实的态度、家庭对患者的健康需要是否满足、信仰。⑦病人专科情况资料，利于了解病人存在的专科问题。

(二)病人入院评估表的应用：

1.应用原则：①及时有效地记录(要求在当班内做出评估)。②真实、可靠、简明扼要。③文笔通畅，应用医学专用术语。④字迹清晰，无错别字、无涂改。⑤无漏项、无剪贴。⑥记录者签全名。

2.使用方法：首先，注意询问病史：询问病史是护士与病人相互交流的好机会。应着重于询问病人从发病到入院前出现的各种健康问题的反应。在询问病史前做好自我介绍，包括介绍自己的姓名，介绍此次询问的目的及大约所需时间，以取得病人的合作和信任。然后护士准备好需要了解的提纲，引导病人按顺序讲出来。一般从主诉开始再引向过去史、家庭史、文化、心理、社会方面情况，尤其要注意病人的生活、工作环境与条件，以及人际关系、经济状况等。这些生活中发生的各种事件，可能会引起病人的情绪变化，而情绪变化总是伴随着相应的生理反应，也就是说，社会因素将以其刺激的特殊性和强度，影响个体的心理，而心理的反应性和易感性又会通过所面临的刺激情景的认知、评价以及应对能力而影响人们的身心健康［2］，所以在收集病人资料时，要注意病人的心理、社会状况，以了解病人对所患疾病的心理适应程度，这些对护理诊断、问题的提出以及护理措施的制定都是十分重要的。

其次，做好护理体检：体检的方法是从头到足式，区别正常与异常，以生活能否自理、肢体活动度、感知为重点，要求护士以护理为焦点，找出支持护理诊断的阳性体征。

第三，通过询问病史及做护理体检进行资料分析，并确定病人的几个问题。①目前及过去的健康状况。②目前与过去的心理特征。③对目前疾病状态的反应。④对治疗、护理的反应。⑤确定病人潜在性危险因素。

根据所收集资料的线索做出判断，记录在入院评估表上，并订出相应的护理措施，然后按照这些措施实施护理活动。

3.临床应用后的效果：

一是有效地缩短了护士书写护理病历的时间。表格大部分用打“?”形式，少部分用文字表达，一能清楚阐述病情，二能将表格尽量浓缩集中，简明扼要，一目了然。省略了大量的文字叙述，护士使用起来方便。以前书写一份病人入院首页需10分～12分钟，现在填写入院评估表只需2分～3分钟。

二是大大增加了与病人接触的时间，密切了护患关系。原来护士在书写前可以不与病人接触(抄袭医师写的病历)或仅用2分～3分钟问病史，现在要写好评估表，就要与病人进行交谈，一般需20分～30分钟，这样不但提高了护士与病人沟通的技巧，并且让病人有时间、有机会向护士表达他们的需要和关注点，满足病人自尊的需要。

三是这种护理表格以便正确估计护理对象是否有现存的或潜在的其它健康问题。例如我们在询问一名35岁乳腺癌的女患者住院顾虑和近期事件时，她突然沉默并面露难色，这提示病人有心理方面问题，在以后的治疗护理中，我们对病人的细致关心，使病人感受到朋友间的关怀，慢慢地向我们讲述了她的一系列不幸：离婚、前夫去世、孩子远离自己、在本市无固定工作、经济窘困等，病人有生存的欲望，却不知如何承受目前的来自身体及经济上的不幸。由此，我们针对这个问题，制定了一系列的护理措施，进行了有效的护理。

四是可提高护士收集资料的能力，为运用护理程序的工作方法奠定坚实的基础。改变过去护士收集资料能力欠缺，不善于与病人交谈或收集资料简单，缺乏系统化、规范化的状况［3］。

五是增加心理、社会方面的内容，既能体现新的护理模式，又避免了护士不与病人交流、不问病史，抄袭医师所写病历就可完成入院评估的弊端。

4.应用表格需要注意的问题：①对不同病人应有不同的沟通方式：注意性别、年龄、职业。例如老年病人在评估中，护士应注意了解他们在饮食、睡眠、休息、活动等方面的习惯，以便在制定护理计划时，尽量支持和维护他们的习惯，提高老年病人对疾病和住院的适应能力。②针对不同病情的患者应把握询问时机。③对病人敏感性问题可在与病人建立良好的护患关系后再向病人询问。

入院评估表在临床应用过程中，还需不断地修改和完善，使其更具科学性和实用性，真正成为护士评估病人的标准和指南。

入院护理评估单填写xxx 第2篇

现代医学证明，在影响健康与疾病的条件中，除了生物因素外，还有社会因素和心理因素。从整体护理的观点出发，掌握入院病人的心理状态，情绪变化，性格特点以及社会北景等因素在疾病中的治疗与康复过程中，所产生的影响，产匣强心理咨询来提高疗效，我们入院接诊这个窗口工作起着很大作用。

接诊室是入院患者入院的第一关，如何做好入院接诊工作，给患者留下良好的第一印象是至关重要的，它关系到医院的声誉及患者今后以正常的心理状态接受治疗护理打下一个良好的基础。

住院处接诊室是住院病人入院的窗口，病人及家属在接诊室逗留的时间短，遇病人同时住院时，护理人员又不能同时接待，病人都是有病才住院，住院时，心情都不好，此时，从心理上真正需要我们护理人员的关心，开导，体贴入微的服务，亲切温暖的话语，这样才使患者感到护理人员的真诚和关怀。所以，做好入院接诊这个窗口工作和入院患者的心理工作与我们护理人员应具有的职业道德以及入院患者的心理情绪有着密切的关系，我们要帮助患者恢复或促进健康就必须掌握好交流的技巧、良好的交流技巧，有助于安慰和解除患者身体或心理方面的痛苦。首先，我们应具有热爱护理专业的自尊心，以优良的护理技术及娴熟的业务技能，以饱满的热情、亲切、温暖的话语，优质的服务态度来理解患者的感情，痛苦，需要对患者要宽容、善良、热情，这样会使患者感到亲切，自然，及时正确的满足患者在心理方面的护理需要。我们必须以热情的热度，有的专业知识及仪表端庄对患者一视同仁的白衣天使的形象出现在病人面前，首先会给病人一种信赖感，美感。不但要熟悉内、外、妇、儿等各种的常见病，而且还要了解各种疾病的鉴别诊断以此来取得患者的信任和理解，从而减轻患者对新环境的焦虑和紧张情绪。现对接诊室如何做好入院病人心理护理提出如下同项措施进行探讨。

1  要注意尊重患者

对患者有一颗同情和善良的心，一双愿意工作的手。用友善的态度去理解病人，高度的同情心对待病人，并以热情的态度，用体贴关心的语言来接待病人。对患者的态度要诚垦，热情，使患者感到护理人员的真诚和体贴减少对医院的陌生感和紧张感。

2  沟通的技巧

与患者沟通，首先应注意语言需恰当，把握好语言的深浅度，注意语言表达清晰，明确，应该有针对性的做好患者的思想工作，为病人排忧解通难，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3  学习少数民族语言

是作好接待少数民族患者的心理工作的关键，接诊工作首先碰到的就是语言，由于语言不通，无法交谈，容易产生误会，发生摩擦，在实际工作中自学维语、哈语等，努力克服语言交流的障碍，以方便，贴近患者，实实在在，这样才能患者感到平易近人，可亲可近。

4  有较强的应变能力

闲时做好接诊的准备工作，忙时能果断而不慌的处理各种“应激”状，遇垂危病人时，要做想病人之所想，急病人之所急，眼明、手快，熟练严谨，根据病情需要即刻用轮骑或平车将病人安全送到所科室的当班医生和护士手中双方签字后，方可离开，必要时带上氧气气袋，以防路途中发生意外，充分表现出救死扶伤的人道主义精神，以高度的同情心，责任心对待病人，热情耐心的满足病人及家属的心理需要。

实践证明，“以病人为中心”的整体护理有利于病人的康复，加上接诊室的入院病人心护工作，更有利于整体护理的效果，最后再加上心理咨询，三位一体，使患者入院后以正常的心理状态积极配合治疗，以争取早日康复出院。当然接诊工作还有待于进一步的探索和讨论，完善各方面的接诊水平。

入院护理评估单填写xxx 第3篇

病人入病房后的初步护理

（1）接到住院处通知后，护士根据病人病情需要准备床单位。一般病人将备用床改为暂空床，备xxx所需用物。危重病人安置在危重病室，并在床上加铺橡胶单和中单；急诊手术病人需铺麻醉床，上述两种情况均需备急救用物。

2）与住院处护士交接工作：接病历、病人，给住院处护士一套衣服。注意首次接触病人态度要和蔼、诚恳。

（3）测生命体征（体温、脉搏、呼吸和血压）和体重。

（4）协助病人入病室，介绍病室、床号、病友和周围环境（护士站、医生室、盥洗室、厕所等）。

（5）通知大夫，必要时协助体检、治疗或抢救。

（6）填写住院病历和有关护理表格

（7）入院护理评估：24小时内完成入院护理评估。收集资料，并做好心理护理，介绍有关疾病的知识。

 护理级别

不同病情的病人，其护理内容、措施将有所不同。大夫根据病情开不同级别的护理。护士根据病人病情和护理级别对病人施以不同的护理。

［各级护理的适用对象和护理内容］

护理级别 适 用 对 象护 理 内 容特别护理 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、大手术后、器官移植等。 ①专人24小时严密观察病情。

②制定护理 计划，及时准确地填写特别护理记录单。

③备好急救用品。

④做好基础护理，防止并发症。一级护理 病人病情危重，需绝对卧床休息。如大手术后、休克、昏迷、瘫痪等。 ①15～30分钟巡视一次病人，观察病情。

②制定护理计划，及时准确地填写特护记录单。

③做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。二级护理 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者等。 ①1～2小时巡视一次病人。

②按常规护理。

③给予必要的生活、心理帮助，满足病人身心需要。三级护理 病人病情较轻，生活基本能自理。如一般慢性病、疾病恢复期等。 ①每日巡视两次。

②按常规护理。

③给予健康指导，满足病人身心需要。

病人出院护理

办理出院手续

（1）医生根据病人康复情况，决定出院日期，开出院医嘱，并通知病人或家属做好出院准备。

（2）护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。

（3）病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。

（4）进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。

（5）护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。

有关文件处理

（1）在体温单上标明出院时间。

（2）排列出院病历的顺序：住院病历首页、出院或死亡记录、病程记录、化验和检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。

（3）注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等。

床单位的处理

整理用物，将污被服撤下送洗衣房。床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。消毒液擦洗床头桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。开窗通风。铺备用床。

入院护理评估单填写xxx 第4篇

一、住院处的护理管理

1.办理人院手续——病人或家属持医生签发的住院证到住院处办理人院手续。接收新病人后，预先通知有关病区，使其根据病情做好接收新病人的准备工作。危重病人则应先由医护人员护送入病区，入院手续由陪送人员或工作人员补办。

2.卫生处置——根据入院病人的病情对其进行卫生处置。

二、病人入病区后的初步护理

1.评估病人的身心需要

（1）需要减轻病痛。

（2）需要被尊重接纳，以摆脱孤独感。

（3）需要安全感。

2.初步护理措施

（1）一般病人

①准备床单位用物。护士接到住院处通知后，需根据病情选择床单位。备好病人所需品