生活依赖程度鉴定申请书范文 第1篇

申请人：

法定**人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行**核实，**作出公正合理的鉴定结果。

市XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第2篇

__________劳动能力鉴定委员会：

我_________________，男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤（详情见医院相关资料、证明书及_____光片）。经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

申请人：__________________

_____年_____月_____日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第3篇

申请人:张xx，xxxx师事务所律师

地址:xxxxx广场C区九层

电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx

申请事项:

作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对**方提出的，某某市*局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学**检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由:

某某市*局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学**检验鉴定书》_检验情况_表明，被检人宗某某_左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限_。其_检验意见_为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:_面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。_

申请人认为，(20xx)068号《法医学**检验鉴定书》认定的只是被检人_颈部活动受限_;而_颈部活动受限_与重伤标准规定的_颈部活动严重障碍_是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人_伤后导致疤痕挛缩显著影响面容_。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到_伤后导致疤痕挛缩显著影响面容_程度，也未达到_颈部活动严重障碍_程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)_头、手、会**二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。_规定，构成轻伤。

根据《刑事诉讼法》第一百五十九条_法庭**过程中，当事人和辩护人、诉讼**人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。_规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。

敬礼！

某某市人民**

申请人:张律师

20xx年6月20日

——人身损害护理依赖程度评定实用一篇

生活依赖程度鉴定申请书范文 第4篇

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

请求事项：

请求人民**委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与_______机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

______________人民**

申请人：______________

_______年_______月_______日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第5篇

_____省劳动能力鉴定委员会：

我公司员工____________；性别：男/女；身份证号：_______________________。于20____年_____月____日因工负伤，经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残____级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定，望批准！

特此申请！

申请人：___________

日期：___________

生活依赖程度鉴定申请书范文 第6篇

xxx省劳动能力鉴定委员会：

我公司员工xxxx；性别：男/女；身份证号：xxxxxxx。于20xx年xxx月xx日因工负伤，经治疗终结后20xx年xx月xx日到xxx州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残xx级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向xx省劳动能力鉴定委员会申请对xxxx的劳动能力重新鉴定，望批准！

特此申请！

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第7篇

申请人:________

法定**人：________

地址：____________

请求事项：

请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王____系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行**核实，**作出公正合理的鉴定结果。

申请人：________

____年____月____日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第8篇

被申请人：襄阳市动物卫生**所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

请求事项：

请求**认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生**所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生**工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软**伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费：元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行**核实，并**认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！

申请人(签字)：

时间：

生活依赖程度鉴定申请书范文 第9篇

xxxx劳动能力鉴定委员会：

申请事项;伤残等级鉴定

申请事由：申请人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经xxx人民医院诊断为：右足压砸伤;左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》x工伤认定字(20xxx)070号)认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!

申请人：

日期： 年 月 日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第10篇

申请人：刘志兵，

性别，男，

出生年月：，

民族汉，

住址：

身份证号码：，是襄阳市动物卫生**所职工。

被申请人：襄阳市动物卫生**所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

法定**人：胡玉兵，

请求事项：

请求**认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生**所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生**工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软**伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费：元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行**核实，并**认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！

申请人：刘志兵

XXXX年XX月XX日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第11篇

申请人：陈__，男/女，汉族，生于________年____月____日，住____。

被申请人：___公司。

法定**人：___

委托**人：___

请求事项：**认定申请人__的受伤为工伤。

事实及理由：___公司于__年____月____日聘请申请人陈____到该公司从事_____工作。陈___于________年____月____日在______工作过程中，因_____导致陈____________，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：___________。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

申请人：___

________年____月____日

——工伤鉴定申请书

生活依赖程度鉴定申请书范文 第12篇

法定**人：张铁成

申请事项：

对冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》进行重新鉴定。

事实与理由：

在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。20xx年9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。

一、该鉴定应当适用*部发布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》，而不应当适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术**局发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、

*、全国总**以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行。”而1992年《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》【1】总则部分将该标准适用范围规定十分明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。”故《职工工伤与职业病致残程度鉴定》适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或****诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，因为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行评定。而该鉴定却适用了《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准，显然是错误的。

二、该鉴定事实与客观严重不符，鉴定缺乏依据。

该鉴定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤情况严重不符，从该《伤残评定意见书》上来看，仅有现场检查，没有准确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员**感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不可能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的标准是错误的。

三、该鉴定存在程序上错误。

被鉴定人向**提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的情况一无所知，直到被通知其已经作出《伤残评定意见书》。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。

综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》，适用依据错误、鉴定事实与客观严重不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第13篇

工伤职工姓名:

性别:X

年龄: X岁

籍贯: XX省XX市

职业：XX；

身份证件号码：XXXXXXXXX；

家庭住址：XXXXXXXX

申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）

申请方联系人：XXX；

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X

用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日

收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级

申请再次鉴定的事实与理由：

（内容包括申请劳动能力鉴定的'类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）

申请方：XXX

申请日期：XX年XX月XX日

申请方所附材料：

发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。

生活依赖程度鉴定申请书范文 第14篇

申请人:

法定**人：

地址：

请求事项：

请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王xx系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王xx因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王xx于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行**核实，**作出公正合理的鉴定结果。

xx市XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：XX

xx年xx月xx日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第15篇

申请人：×××，

性别×，××年××月×日出生，

民族×，住×××市×××街，

身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定**人：×××，职务：××××

请求事项：

请求**认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行**核实，并**认定本人此次受伤为工伤。

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第16篇

______市人力资源和社会保障局：

本人于20____年____月____日____:____左右，在________项目部工作过程中，本人________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进________医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第17篇

（一）工伤认定申请表；

（二）职工本人身份证明；

（三）与企业存在劳动关系的证明材料；

（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

职工本人无法申请、由其直系亲属或者****提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：

（一）属于交通事故的，提交**交警管理部门确定的事故责任结论证明；

（二）从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、***门出具的证明；

（三）因公、因战致残的**复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明；

（四）因公外出期间失踪的，提交人民**宣告**的证明；

（五）因履行职责遭致人身伤害的，提交**机关或人民**出具的证明；（六）特殊情况需提交的其他证明材料。

申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

申请人：

日期：

生活依赖程度鉴定申请书范文 第18篇

申请人:

法定**人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的`责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行**核实，**作出公正合理的鉴定结果。

ZZ市XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：XX

年月日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第19篇

____劳动能力鉴定委员会：

申请事项；伤残等级鉴定

申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20___）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！

申请人：___________

日期：___________

生活依赖程度鉴定申请书范文 第20篇

申请人丁xx，男，1966年9月11日出生，汉族，住辽宁省辽阳县首山站村3-102。

申请事项:

申请评估位于弓长岭区安平街安铁委的房屋总价（建筑面积平方米；建筑结构：砖木）

事实与理由:

辽阳市正一房地产评估咨询有限公司作出的`评估报告依据不足、事实不清、程序违法。第一，弓长岭区城市居住房屋拆迁估价分户报告单评估价格偏低且评估单价依据不明；第二，没有现场**：没有根据委托方提供的资产明细清单，逐项进行了清查核实，对资产现状进行勘察，了解资产使用情况；第三，没有房屋建筑物清查评估明细表;土地使用权清查评估明细表。；第四，房屋用途为商业用途，主要用于：加工场、汽车服务站；第五，估价机构没有将分户的初步估价结果向被拆迁人公示7日，并进行现场说明，听取有关意见。公示期满后，估价机构应当向委托人提供委托范围内被拆迁房屋的整体估价报告和分户估价报告。委托人应当向被拆迁人转交分户估价报告。特此，申请辽阳市房地产估价师委员会重新鉴定。

辽阳市房地产估价师委员会

申请人：丁xx

xx年x月x日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第21篇

一、先到（市）县、区劳动和社会保障局社会保障科领取工伤申请认定表，并详细填写表格，其中包括要求所在企业盖章同意伤者进行工伤鉴定。

二、因工伤申请劳动能力鉴定的，应由用人单位、工伤职工或者其近亲属或者其委托的**律师按下列规定的期限向市劳动能力鉴定委员会提出申请：

（一）医疗终结前已经作出工伤认定的，应当在医疗终结后三十日内提出申请；

（二）医疗终结后作出工伤认定的，应当在作出工伤认定后三十日内提出申请；

（三）申请旧伤复发鉴定的，应当在病情发生后治疗终结前提出。

三、申请因病致残或非因工致残的等级评定和其他鉴定的，按照相关规定的时限提出申请。

四、自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者社会保险经办机构认为伤残情况发生变化的，可以向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力复查鉴定。

被鉴定人或其近亲属提出申请的，被鉴定人应已满最短工伤医疗期且病情相对稳定；

用人单位单独申请的，被鉴定人应已满最长工伤医疗期且病情相对稳定。

受伤严重的，还可以由社会保障科介绍，到劳动能力鉴定委员会进行伤残鉴定。根据工伤鉴定结果，伤者可以得到因工伤引起的有关损失补偿。

申请人：

日期：

生活依赖程度鉴定申请书范文 第22篇

______市人力资源和社会保障局：

本人于20____年____月____日____:____左右，在________项目部工作过程中，本人________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进________医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

此致

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第23篇

申请人：严某，性别男，19xx年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xxxx。严某，男，19xx年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xxxx。

被申请人： 被申请人法定**人： 法定**人职务： ，地址： ；电话： ；

请求事项：请求事项请求**认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的**为因工**。

申请人（签字）：

20xx年x月x日

生活依赖程度鉴定申请书范文 第24篇

XX市人力资源和社会保障局：

本人于XX年X月X日16:30左右，在XXX工作过程中，本人XXXXXXXXX（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进XXX康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

申请人：

20XX年XX月XX日