口腔正畸病历书写xxx 第1篇

九、慢性根尖xxx

[概述]

慢性根尖xxx多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖xxx未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根xxx。

慢性根尖xxx一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖xxx、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

[诊断要点]

1.病史特点  多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。

2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。

线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。

[鉴别诊断及其依据]

注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。

[治疗原则]

1.彻底清除患牙根管内病源刺激物，消除引起根尖xxx的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。

2.区分不同类型，制定不同治疗计划。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。

3.根尖周致密性骨炎患牙，一般无不适症状，无需治疗。

[病例分析]

某患者，男，45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。

检查：左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。

x线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

据此，请你：①作出诊断。②简述发病机理。③拟定治疗计划。    ‘1.诊断  左下6慢性根尖xxx（慢性根尖xxx）。

诊断依据：患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

2.发病机理  左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。

3.治疗计划

（1）选行根管治疗术。龈xxx管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。

（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。

[思考题]

1.试述慢性根尖xxx的诊断要点。

2.试述根尖周囊肿与非牙源性颌骨内囊肿的诊断要点。

3.试述慢性根尖xxx的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第2篇

见习第1至第5天，我跟随口腔科的老师在医院的口腔科开始了我的暑期见习之旅，期间观察了老师拔牙、镶牙、根管治疗、拍牙片、取模、正畸等治疗过程。虽然由于知识有限，但在老师孜孜不倦的细心指导下，我学到了很多课堂上学不到的东西。例如：在为患者治疗时，还要学会为患者解释他们的病情，并向患者说明可行的医疗方案及的方案。这样不仅能让患者更加信任我们医生，从而使患者更加配合医生的工作。还能避免许多意外的纠纷。总之，我们要学会做到“让病人明白的看病。”

我在口腔科见习的过程中，遇到做根管治疗的患者最多。需要做根管治疗的大多是因为牙齿内部的根管里的组织有了炎症，导致牙齿胀痛(有些因为牵涉痛会使整个头部都有疼痛感)。使病人难过不已。

根管治疗一般要分几次治疗。因为一般患者根管内的组织并未完全坏死。这时就需要先放药，把根管内组织“灭活”。这样，在清除根管内组织时能大大减轻患者的痛苦。根管治疗的大概过程是：

1. 用牙钻钻开牙齿，打开牙髓腔。在钻的时候钻头必须垂直钻下并慢慢向下，待有突破感时，说明已经打开了牙髓腔。 许多病人因为牙齿内有炎症所以感到胀痛。打开牙髓腔后，这些有炎症的组织可排出，所以钻开后有少量血出现时正常现象，而疼痛感则会消失或大大减轻;

2.清除牙髓腔及牙根管内的组织。这里需注意的是，如果清除时患者感到剧烈疼痛，则说明根管内组织尚未完全坏死，这时就向前面说的，先放药封口。待几天后再让患者来治疗。清除根管内组织时，用拔髓针伸入牙根管，旋转180°，然后拔出。根管内组织就会被拔髓针拉出;

3.测量根管的数量、深度。并用对应的扩大针把根管扩大;

4.用牙胶尖填充根管;

5.用材料把钻开的牙封好。常用的是光固化材料。

除了根管治疗，拔牙的患者也不少。一般是拔正畸牙的(可惜我见习期间没有拔阻生牙的，听说拔那个挺费劲的)。拔牙并不像我想象中的那么简单，如果用力不均匀会把牙弄碎从而增加手术难度，而且也会给患者增加痛苦。在老师的指导下，我学习了使用牙挺等工具以及常用麻药的使用方法。老师常用的麻醉有两种: 组织麻醉和必兰麻. 用组织麻需要打到神经的附近。例如在下颌用组织麻醉时，针管需从对侧第四尖牙伸入，在翼下颌韧带中下1/3处向外2~3mm处入针，待针头碰到骨板后稍微回抽再向里插入几毫米，回抽注射器，没有血回流的话就注射大部分药物。

然后收回针头约1/3长度，再次回抽注射器，如果没有血回流，则可再注射部分药物。然后再收回约针头约1/2的长度，再次回抽注射器，若没有血回流，则把剩余药物全部注射。组织麻醉一般用4~5mL的利多卡因。而用必兰麻则方便许多，只需要在待拔牙的周围的牙龈表皮注射至该处牙龈变白即可。麻醉过后等待数分钟让麻药扩散，然后即可开始拔牙。

另外，老师还大概跟我讲解了洁牙、拍片、取模的方法及要领，让我受益匪浅。

口腔正畸病历书写xxx 第3篇

在过去的一年里，在医院领导的'正确指导领导下，在同志们的帮助下，我取得了一些成绩，但离单位领导的要求还有一定差距。这一年来一方面我加强学习，增强知识，刻苦钻研业务知识，不断提高自身素质。另一方面我回到的工作单位后，努力协调自身能力，适应新形势下工作的需要。

本人于今年的1月至10月有幸在第四军医大学口腔医院进修实习。结束后为期10个月的进修学习后，在本院领导的关心支持下，本人又再次后回到工作岗位，继续工作。

一、进修学习总结

在第四军医大学口腔医院进修学习，为期10个月。此次进修的主要内容是：

先后组织牙体病科、颌面外科、修复科、正畸科等科室进行了全面的学习。在进修学习期间，专业不断加强，对专业知识进行了基础、全面、系统、较扎实的学习。缩短动手能力与书本知识的差距，加强知识在临床工作中的运用与实践，不断丰富自己的临床经验，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力。在处理病人的过程中，能严格按照医疗操作常规进行。严密观察病情，及时准确记录病情，对病人的处理得当，从未发生医疗事故及差错。时刻保持谦虚谨慎，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

第四军医大学口腔医院医疗工作发展迅速。医疗质量扎实可靠。医疗管理制度完善。学术活动丰富多彩。第四军医大学口腔医院举办各类规范化讲座，对医务人员进行技术培训，多个科室先后组织了规范化培训。成功举办第七次全国中青年口腔医师学术研讨会暨IADR中国分会第八次学术会议，中华口腔医学会第六届口腔材料学术交流会暨第11次全国副省级城市口腔学术交流会等大型学术会议。它是集口腔医学教育、医疗、科研为一体的口腔医学的重要基地，

10个月的进修学习，在第四军医大学口腔医院医生护士的帮教和个人的积极主动学习，是的本人在理论知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的实习目标，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。争取在今后的工作中结合进修所得使本人工作得到进一步提高，同时将外院的先进管理理念和做法在我院进行落实发扬。

二、岗位工作总结

1.回到工作岗位，我努力加强思想政治学习，提高思想政治水平，提高自身素质。思想政治学习是顺利开展各项工作的关键。因此，我非常重视学习，不断提高自身的政治素质。坚持在干中学，在学中干。在活动中紧密联系自身工作实际学习。通过学习，提高了自己的政治素养，增强了工作能力，在工作中能够做到讲大局、讲原则、讲严以律己，团结和尊重同志。 2.做到爱岗敬业。医务科时时处处不忘加强业务学习，坚持学以致用、用以促学、学用相长的方针。遵守医院各项规章制度。在医院评审期间，我与同事一起加班加点工作，完善医院各种规章制度。完善我院医疗质量管理体系，建立健全“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理体系，加强对医疗质量、病案管理。健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。（请修改这部分内容）

为适应新的工作的需要，我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期望。

口腔正畸病历书写xxx 第4篇

七、牙髓坏死

[概述]

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可由外伤、正畸施力过度、备洞产热过度及修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血供严重不足，可发生渐进性坏死，老年人多见。牙髓坏死如不及时治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖xxx。

[诊断要点]

1.一般无自觉症状。常有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史。

2.患牙牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。

3.牙髓活力测验无反应。

线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

[鉴别诊断及其依据]

慢性根尖xxx：主要鉴别依据为x线片。慢性根尖xxx患牙x线片一般都有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显改变。牙髓坏死x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。此外，有窦型慢性根尖xxx的牙龈有来自患牙根尖的窦管口。

[治疗原则]

1.前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。

2.渐进性坏死的后牙，也可做干髓术。

3.老年退行性变所致牙髓坏死，临床无症状，根尖无病变者，可不治疗。

[病例分析]

某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。

检查：右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊（+），冷热诊无反应。拔髓不痛，但有腐臭味。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断  斗牙髓坏死。

诊断依据：患牙牙冠变色，冷热诊无反应，拔髓有腐臭味等。

2.治疗  行根管治疗术。

3.注意事项  术中应彻底去净坏死牙髓，消除根管感染源，并严防器械超出根尖孔，以防感染扩散至根尖区而引发根尖xxx。

[思考题]

1.试述牙髓坏死的诊断要点。

2.试述牙髓坏死与慢性根尖xxx的诊断要点。

3.试述牙髓坏死的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第5篇

一 有关实习的目的的探讨

(1)实习的目的：作为实习生，我们来这的目的是学习，学习再学习，学习医学知识，学会将书本知识与临床实践相结合，为方便以后进入临床打下坚实的基础。我们强调理论的重要性，但终归是在临床实践中体现的。

综上所述，实习的目的：①加深医学知识的理解②书本联系实际③迈步进入临床

(2)实习的要求：实习生不是医生、护士而是“准医生”、“准护士”，各法律法规及本院未授予实习生处方权，故未在上级医生授权下，勿对患者做任何实质性的检查抑或者处方开药，然而我们可以在心里对患者作诊断及其一切。

一句话：我们所做的一切都必须在上级医师知情同意下展开，不得随意与病人家属或者患者谈论任何有关涉及病情的定论性语言。

(3)实习的目标：我们实习是有目标、有方向的。

(临床)现阶段我们要求达到对普通病历的整理，对普通病人所做的检查，对普通病情的药物之运用，对辅助检查的自我诊断以及比较重要的诊断思维(即诊断程序)(在此略述，第一步：问病史;第二步：体格检查(包括症状和体征);第三部：初步诊断与鉴别诊断;第四步：辅助检查;第五步：诊断与鉴别诊断;第六步：处理方案)等有掌握而不是知道或者了解;

(护理)现阶段我们要求达到：对药物的配伍，对基本护理操作规范，对换药的注意事项，对护理单的基本书写等要求掌握，对核对医嘱、常规药物治疗的适应症和禁忌症、配药的方式和方法要求熟悉，对消毒和灭菌要求要掌握;

(口腔)现阶段我们要求达到：对普通口腔问题的护理、牙齿的清洗、牙齿的修补等要求掌握，对牙齿的正畸、普通口腔疾病的治疗要求熟悉，对伤及骨骼的要求明确治疗方案(已在住院部实习者)。

(4)实习的沟通：主要包括三部分

①与上级医师的沟通：该如何与上级医师的沟通是我们获得前进的重要一步。 首先，我们必须要保持谦虚、谨慎、好学上进、勤奋刻苦的态度来学习;

其次，牢记滴水之恩当涌泉相报，我们要帮助带我们的医师或者讲授我们医学知识的医师; 再次我们要主动向上级医师问问题(这时务必记得心理学中所述：人们总是更倾向于表达自己最有把握的事物，所以问问题一定要问对人); 最后，与上级医生闲谈亦有益于我们自身的思想升华、思维开阔。

②与同级医师的沟通：懂得示弱，懂得不懂，万万不要妄自尊大，目空一切，这样会使自己孤立并且自己的缺点也不能及时的纠正，水往低处流说的就是这个道理。

③与患者及其家属的沟通：这一沟通是必须要会的，他不仅包括获取临床诊断资料而且还关系着医患关系的走向。我们该如何沟通?在此仅述个人观点：我们要运用一切可能的方式来更好的沟通。

a 换位思考，把病人的病情的发生、发展过程转嫁给其家属，把怒火冲天的家属用温开水冷却下来，让他们的情绪稳定再把我们的情况讲给家属听(但牢记不能让家属主宰了医学的方向也不能因为情绪问题而儒化了病情)。

b 深挖医学知识，病人或者家属最相信的还是书本的实实在在的字，所以我们要以理服人，空口无凭，不能乱讲。

c 大的方面，运用现在的医学界的最新研究成果来答复病情及其家属的疑虑。

d 同病相怜，运用自身的或者转化成通俗的语言来解释病情。 总之，我们的目标是：家属情绪稳定配合临床处理病情

(5) 实习的结果：对于实习，我们应当“步步为营”，实习一个科室就要有对一个科室的总结，以不断丰富我们的医疗知识，医学本就是一个不断积累、不断升华的过程，所谓酒越陈越香或许表达了一些意思吧。我们必须从实习开始就积累临床经验，不乞求绝对掌握，但要求多看多见。从象牙塔懵懂的出来的学生，经过实习这座桥梁，将走向社会这片新的天地。 古人说：海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。选择医学就要有征服一切疾病的毅念，对任何疾病都不得屈服之。

口腔正畸病历书写xxx 第6篇

十四、白  斑

[概述]

白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害，在临床上和病理上不具有其他任何可定义的损害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关；全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

[诊断要点]

白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

1.均质型白斑

（1）为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，损害形态大小不一，但与周围组织界限清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。

（2）白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。

（3）患者一般无自觉症状，或感觉局部发厚、粗糙等。

2.颗粒状白斑

（1）多见于颊部口角区黏膜，又称结节一颗粒状白斑。

（2）损害表面红、白相间，红色区域为萎缩性红斑；红斑表面有许多白色小颗粒或结节突起，常伴有糜烂，刺激痛。

（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣状白斑

（1）损害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳头状或毛刺状，基底稍硬，触诊稍硬。

（2）好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患处粗糙感明显，常因溃疡而发生疼痛。

4.溃疡型白斑

（1）上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。

（2）患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混杂出现。

（3）患者可有反复发作史及疼痛症状。注意，溃疡型白斑癌变的可能性更大。

[鉴别诊断及其依据]

1.白色角化症  因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。

2.白色水肿  本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

3.白色海绵状斑痣  为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。

4.迷脂症  是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感，一般无自觉症状。

5.扁平苔藓  病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。

口腔正畸病历书写xxx 第7篇

五、急性牙髓炎

[概述]

急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。

[诊断要点]

1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。

3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。

[鉴别诊断及其依据]

1.三叉神经痛  发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。

2.龈乳头炎  疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3.急性上颌窦炎  疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌xxx有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

[治疗原则]

1.保存活髓 对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙  对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。

3.严格遵循无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。

4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。

[病例分析]

某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断  左下6急性牙髓炎。

诊断依据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。

2.治疗

（1）应急治疗  首先开髓引流，缓解患牙急性症状。

（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。

此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。

3.注意事项  本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。

[思考题]

1.试述急性牙髓炎的诊断要点。

2.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。

3.试述急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别要点4.试述急性牙髓炎的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第8篇

十二、成人牙xxx

[概述]

牙xxx是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙xxx为临床最常见的一型牙xxx，约占牙xxx患者的95％，由慢性牙龈炎向xxx周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙xxx一般分为单纯性牙xxx和复合性牙xxx两类。

[诊断要点]

1.单纯性牙xxx

（1）本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但亦有部分患者不出现暴发性活动期。

（2）本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集，故较易发病。

（3）牙xxx四大临床症状：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。

（4）牙xxx晚期伴发症状：牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙xxx、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时，已为晚期。

2.复合性牙xxx  单纯性牙xxx伴有明显的拾创伤者，称为复合性牙xxx。复合性牙xxx除具有单纯性牙xxx的各种临床特征外，还具有以下特征：（1）临床检查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉区病变。

（3）x线片显示  牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或局部增厚。

（4）牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。

（5）牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。

（6）牙体出现不均匀的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。

[鉴别诊断及其依据]

牙龈炎：成人牙xxx的诊断并不困难，但早期牙xxx与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙xxx，无则为牙龈炎。

[治疗原则]

坚持早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。

1.局部治疗

（1）控制菌斑。

（2）彻底清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的药物处理。

（4）牙周手术  彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。

（5）消除拾干扰和牙合创伤，建立平衡的牙合关系。

（6）松牙固定。

2.全身治疗

（1）成人牙xxx一般不需使用抗菌药物，但急性炎症期可给予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）积极治疗，控制全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。

3.维护期的牙周支持疗法定期复查、治疗是牙xxx疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括：牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。

[病例分析]

某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。

检查：右下21左下12排列不齐，牙石ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动i°。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1.诊断 右下12左下12牙xxx诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙xxx临床表现。

2.治疗计划

（1）首先进行彻底的洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。

（2）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。

（3）1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

（4）术后定期复查，维护疗效。

[思考题]

1.试述单纯性牙xxx的诊断要点。

2.试述复合性牙xxx的诊断要点。

3.试述早期牙xxx与牙龈炎的鉴别要点。

4.试述成人牙xxx的治疗原则。

5.试述维护期复查的主要内容。

口腔正畸病历书写xxx 第9篇

十、边缘性龈炎

[概述]

本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。

[诊断要点]

1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无自发性出血，亦无痛感。

2.患处牙龈充血发红，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头圆钝、肥大，表面光滑发亮。

3.龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。

4.龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。

5.患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。

[鉴别诊断及其依据]

1.早期牙xxx  早期牙xxx有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。

2.血液病  对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。     3.坏死性溃疡性龈炎  虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。

4.艾滋病相关龈炎  可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。

[治疗原则]

1.去除病因  首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

2.药物治疗  常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。

注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。

3.疗效维护  教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治，以保持口腔卫生，避免复发。

[病例分析]

某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。

检查：下切牙颈部牙石i°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。

1.诊断  下切牙边缘性龈炎。

诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。

2.治疗方法

（1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。

[思考题]

1.试述边缘性龈炎的诊断要点。

2.试述边缘性龈炎与早期牙xxx的鉴别要点。

3.试述边缘性龈炎与坏死性溃疡性龈炎的鉴别要点4.试述边缘性龈炎的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第10篇

口腔医学美学是一门新兴的边缘学科，目前在我国各医学院校口腔正畸学研究生的课程设置中口腔医学美学课程的开设尚不统一，只有少数院校在本科教育阶段将其设为必修课，如安徽医科大学口腔医学系、大连医科大学口腔医学系等，是国内比较早将口腔医学美学作为必修课的医学院校[3,4]，但大多数医学院校仍把医学美学或口腔医学美学作为选修课，而且教学力量薄弱，专职的美学老师很少，多由其他专业的教师兼职，尚无统一规范的口腔医学美学教材，教学内容和教学方法也在摸索之中。

口腔正畸病历书写xxx 第11篇

20xx年，是我院安全工作年，我中心紧紧跟随医院工作方向，紧抓我科安全卫生问题，取得一定成绩。上半年，口腔中心在院领导的指导及带领下，全中心工作人员同心协力，扎扎实实，不断进取，较好的完成了今年年初预定的目标，现就上半年的工作作如下总结：

一、圆满完成各项医疗指标及各项指令性任务

二、规范管理，坚持管理创新，努力提高医疗服务质量和水平

中心明确树立一切为病人，以病人为中心的管理意识，在质量管理过程中重视基础质量管理，积极落实各级责任制；加强三基训练，定期利用晨会组织科室人员对管理制度和医疗缺陷进行讨论和评价，提出整改意见制定整改措施并予以落实；每周组织科室人员进行基本理论和操作规范训练，并对患者实行电话回访制度及电话预约制度，对初次就诊的患者实施健康教育，提高其的口腔疾病预防意识，从而全方位提高医疗质量、服务质量。

三、坚持技术创新，打造科室品牌

重视新项目、新技术、新材料的开展和引进，中心开展全瓷和铸瓷及精密附着体修复技术，继续加强热塑牙胶充填技术和儿童乳牙预成冠技术，推广使用多种新型充填树脂材料、聚醚橡胶印模材料、临时暂冠制作材料和新型粘结材料、陶瓷托槽、自锁托槽等，这些技术和材料的推广，即满足了患者的需求，也丰富了医院的服务项目，增加了业务收入。

四、紧随医院脚步，狠抓科室迎评工作

在这上半年里，我中心认真贯彻落实总后勤部_关于开展医院等级评审工作的有关文件通知精神，坚持以科学发展观为指导，我中心积极跟随医院开展相关工作，参照细则和《军队医院医疗工作规则》中应对的评审项目、要点、方法及人员岗位要求，认真对照进行自查整改，取得较好的工作成绩。

五、进一步加强医疗安全工作

上半年，我中心在院领导的指导下，严格落实三级检诊制度、查对制度、值班和交接班制度等核心医疗制度。加强对重点场所、重点部位、重点物品等的安全掌控工作。利用早交班时间，对本中心的诊疗安全形势进行认真分析，仔细查找存在的问题和安全隐患并进行整改。

六、存在的问题和不足

回顾这半年，我们取得了一定的成绩，但也存在着不足，医疗服务中不尽人意的地方还很多。这些不足和差距表现在：

1、学科基础薄弱、优秀人才匮乏、高水平成果偏少的被动局面急需扭转。我中心在国内或军内处于领先地位和明显优势的学科不多，新的学科生长点有待发现和培育；优秀年轻拔尖人才数量不足，队伍建设还存在一些结构问题，高水平医疗成果、科研成果较少，创新研究氛围还需进一步营造。

2、医疗服务质量、医疗服务意识有待进一步加强、医疗上的不安全因素仍然存在。部分医务人员医院的服务行业性质认识还不够深刻，全员经营意识有待提高，科室的综合竞争实力还有待积蓄、增强。

3、专科特色还有待于进一步提高和充实，新技术、新疗法开展不够。科室设置还有待于进一步科学调整，业务协作有待于进一步加强。

口腔正畸病历书写xxx 第12篇

青少年口腔正畸中依从性干预效果分析论文

0 引言

口腔正畸，即口腔矫正。口腔畸形既影响颜面美观，也影响心理健康。口腔矫正能使牙齿整齐，改善颜面指数。如今随着生活质量的改善，越来越多的人开始关注牙齿、口腔、面颊美观的问题。一般情况下，口腔正畸需要 1~2 年的时间，这一过程不单需要院方的治疗手段，患者的积极配合也十分关键[1-2].本文旨在研究依从性干预在青少年口腔正畸中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

一般资料。以 年 1 月至 2014 年 12 月间在本院就诊的 80 例口腔正畸青少年患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。其中观察组 40 例，21 例为男性，19 例为女性；年龄 13~17 岁，平均年龄（±）岁；12 例为牙缝宽，10 例为牙列拥挤，10 例为反颌，8 例为埋伏牙。对照组中40 例，23 例为男性，17 例为女性；年龄 14~18 岁，平均年龄（±）岁；13 例为牙缝宽，11 例为牙列拥挤，9例为反颌，7 例为埋伏牙。两组患者的一般资料无显着差异，P>,有可比性。

方法。对照组：进行健康教育。（1）治疗前健康宣教：①告知患者口腔正畸的重要性，对颌骨发育和预防牙周病有积极作用；②详细介绍口腔正畸的方法，目的，存在问题，消除其对口腔正畸的误解，了解治疗方法，治疗中将会出现的疼痛等问题；③强调及时复诊的重要性。（2）治疗中的健康教育：①说明矫正装置的佩戴及注意事项；②说明保持口腔卫生的重要性，指导刷牙方法；③复诊时根据患者具体情况宣教，强调医患配合的重要作用。观察组：在对照组的方法上加以依从性干预。（1） 从心理上拉近与青少年病患的距离，减少说教性，多聆听，多交谈，多赞赏和鼓励，帮助其提高自觉性；（2） 从认知上进行引导，给予患者及家长客观导向，避免期望值过大，而应以实际情况的最佳效果为期望，并让其明白积极配合在口腔正畸中的重要作用；（3） 从行为上，要求其注意饮食及口腔卫生 , 尽量避免食用过硬、过黏食物，不可前牙啃咬，形成良好的刷牙、漱口习惯，提醒其按照医嘱及时复诊，保持正畸装置完好，有异常时及时到医院检查[3].

评价标准。①依从性：以患者的复诊情况，矫正装置、口腔卫生的保持是否良好为评价内容。及时复诊、口腔卫生好、矫正装置正确保持，三项中符合两项即为依从性好，反之则为差。②满意度：以疗程是否适当，口腔矫正效果，颜面是否美观为满意度评价内容，每项 1 分，满意为 3 分，基本满意为 2 分，不满意为 1 分。总满意度 = 满意度 + 基本满意度。

统计学方法。以 SPSS 统计学软件分析处理数据，以 x2对计数资料进行检验，以 x-±s 表示计量资料，用 t 进行检验，P<,差异有统计学意义。

2 结果

依从性比较。观察组依从性好为 ,对照组为,观察组依从性较好，两组数据相比较，P<,差异有统计学意义。见表 1.

满意度比较。观察组中有 2 例不满意，4 例基本满意，34 例满意，总满意度为 .对照组有 10 例不满意，12例基本满意，18 例满意，总满意度 .观察组总满意度高于对照组，P<,差异有统计学意义。见表 2.

3 讨论

青少年是口腔正畸的主要群体，矫正多是为了颜面美观，对于畸形本身的危害不够了解。青少年依从性与成年人相比较差，造成此种现象的因素较多，有生理因素也有心理因素。青少年患者本身不够成熟，因生活条件的不断提高，娇生惯养的越来越多，任性、受挫能力不足，怕疼怕痛，爱美，对口腔正畸认知度不足，被动治疗，容易对矫正治疗产生抵抗、逆反、敷衍等心理[4].

青少年群体依从性差的主要表现为：不及时到医院复诊，不注意口腔卫生，矫正装置异常不及时到医院修复等。口腔卫生和矫正装置的保持影响到疗程的'长短，因而适当的干预十分必要[5].通过心理、认知、行为干预，与青少年患者建立良好的沟通桥梁，使青少年能轻松愉快地接受矫正治疗，对于治疗能够有清晰的认识，有助于提高自身的自觉性以及主动性。通过良性沟通，多鼓励多赞扬，对加强青少年矫正治疗成功的信心具有正面作用。

本次研究中，对对照组与观察组分别采用了不同的护理方式，结果显示，观察组依从性好的比例和满意度分别为 和 ,都高于对照组的 和 .实践证明，依从性干预能够改善医患关系，提高青少年患者的自觉性、主动性，增强其依从性，有效地缩短治疗进程，值得普及。

参考文献

[1]xxx，xxx . 认知行为干预疗法对青少年正畸疗效的影响 [J]. 国际口腔医学杂志，,42（02）：160-162.

[2] xxx，xxx，张雪琨，xxx，xxx . 青少年口腔正畸治疗依从性与心理健康的相关性分析 [J]. 解放军护理杂志，,30（21）：17-19.

[3] xxx . 青少年口腔正畸临床治疗分析 [J]. 中国社区医师，2014,30（18）：79-80.

[4] xxx . 青少年口腔正畸临床治疗效果观察 [J]. 中国卫生产业，2013,l（07）：153-154.

[5] xxx . 青少年口腔正畸疗程与依从性的相关因素临床研究 [J].河北医学，2014,20（01）：111-113.

口腔正畸病历书写xxx 第13篇

20xx年是我们门诊部的开局之年，在龙湾区卫生局的正确领导和大力支持下，在全体员工的共同努力下，我院紧紧围绕“科技兴院、质量立院”的办院宗旨，积极贯彻和执行区局的文件精神，不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量，各项工作都取得一定的成绩，回顾近一年来的工作，主要有以下四点：

一、注重设备投入，大力提高服务能力。

20xx年，是我院的“开局之年”，也是我院的“发展之年”，为了在天河镇及周遍乡镇“建立品牌、占领市场、落地生根”我院在院董事会的领导下，坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念：一是，大力加强设备投入，我们斥巨资引进韩国牙种植系统，日本根管治疗系统，牙洗白喷沙洁牙系统，低辐射牙片x光机系统，手机抗感染消毒系统等等，不断提高服务能力;二是，坚持人性化标准，精心规划装修诊室，我们在本院设立了“三室二区”，三室既特诊室、口腔正畸室、综合治疗室，二区为两个休闲候诊区，其中一个以电视为主、一个以报刊为主，以适合不同人群的候诊需要，使广大群众尽可能在舒适、优雅的环境中享受医疗服务。

二、注重质量管理，杜绝交叉感染。

我们的'宗旨是“医疗安全无小事，病人利益无小事，所以缺陷都是可以避免的”，医疗质量管理工作是我们的“生命线”，我们一是，成立医疗安全管理专项工作领导班子，由院一把手王中富主任兼任领导小组组长，直接全面负责全院医疗安全各项工作;二是，严格落实浙江省口腔感染管理标准，引进高效的手机消毒系统，同时大力加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌和医疗废物回收工作，切实杜绝交叉感染，保证医疗安全;三是，无痛医疗，为了减少病痛，我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药，配合认真细致的操作，结合细致的治疗方案，权衡各方案之间的利弊，共同制订最佳治疗方案，并在每一步都主动事先征得患者知情同意;四是，平价医疗，我们在不断增加医疗成本，不断提高医疗质量和先进设备投入的情况下，我们严格执行并低于省物价局非营利性医疗机构的收费标准来收费，以最实惠的价格直接让利于群众，得到了群众的一致好评。

三、注重服务内涵，树立优秀好口碑。

四、注重奉献社会，积极开展社会公益活动。

我们根据我院的特点和群众的需要，不断团结和组织广大员工投身社会公益事业，充分发挥白衣天使的救死扶伤的人道主义精神：一是成立了青年志愿者服务队，以组织的形式参与社区卫生服务工作;二是，开展“重晚情、送温暖”活动，我们定期组织优秀医务人员到老人宫、各村老人公寓为广大老人开展口腔健康检查，并免费赠送口腔医疗药物;三是，组织青年志愿者深入村庄、挨家挨户、无偿提供出访、随访活动和口腔健康教育及赠送口腔保健用品等活动;四是，积极参加“慈善一日捐”活动，我们在各种场合中向汶川地震同胞捐款近3000余元人民币;五是，积极开展“爱牙日”活动在今年9月20日，我们组织12名医务人员到庄泉村街头开展以关注中老年口腔健康为主题的义诊活动，现场来口腔检查和量血压的群众争先恐后、络绎不绝，活动中我们共向50岁以上老人赠送药品和代金券计5万余元，发放口腔宣传资料1万余份，得到了广大群众的一致好评和表扬。

总之，回顾近一年来的工作，我院的各项工作基础有了新的发展，措施有了新的创举，局面有了新的突破，同时，我们也清醒地认识到，我们的工作还存在许多不足之处，在新的一年中，我们将更加努力进取、开拓奋进、求真务实地开展工作，为我院的强院建设再立新功而努力。

口腔正畸病历书写xxx 第14篇

二、中  龋

[概述]

中龋龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。此时因牙本质较牙釉质有机物成份多，且有许多牙本质小管，因此，龋病进展较快。当龋病发展到釉牙本质界时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。

中龋患者多有主观症状。但由于个体的差异和病变进展速度的不同，症状也不一定完全相同。当龋病进展缓慢，在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。足以阻挡外界刺激的传人时，患者就可以完全没有主观症状。相反，急性龋因病变进展迅速，相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质，外界刺激较易传人牙髓时，患者就会有较明显的自觉症状。

[诊断要点]

1.患者xxx饮食有酸痛感，对过冷、过热食物也有类似不适，冷刺激更敏感，但刺激去除后症状立即消失。

2.检查可发现肉眼可见的龋洞，呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣、大量细菌及其产物等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。

3.探查洞底时，患者可感觉酸痛，术者有明显软感。

注意：邻面中龋症状不明显，探查不仔细时较易漏诊。故怀疑有邻面龋时，可借助x线片（患牙邻面有x线透射区）明确诊断。

[鉴别诊断及其依据]

中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。

[治疗原则]

中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。

[病例分析]

某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断 左上6面中龋。

诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。

2.治疗  常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。

3.注意事项  中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。

[思考题]

1.试述中龋的诊断要点。

2.试述中龋的治疗原则。

3.中龋行充填修复术时，为什么要垫底？

口腔正畸病历书写xxx 第15篇

最近牙xxx这种疾病是经常出现的一种疾病，但是不知道大家有没有听说过牙xxx正畸的方法呢，最近很多人的牙齿都出嫁来畸形的问题，这种情况是非常严重的，需要尽快矫正，可能我们很多人对于牙xxx正畸方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下牙xxx正畸方法吧。

1. 第一阶段应进行牙周基础治疗。这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙xxx、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙xxx病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。

2.手术治疗 基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。

牙xxx的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙xxx症得到控制的条件下进行，一般在治疗后(手术后)3个月进行。其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。

3.维护期治疗 牙xxx患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;定期进行专业维护，以防止牙xxx的复发。此为牙周治疗的维护期。

以上内容为我们介绍了牙xxx正畸方法有哪些的相关问题，打击不妨采用以下以上的方法进行治疗，牙xxx的问题给我们的身体带来了巨大的困扰，尽早的治疗才能帮助我们尽快的恢复正常的身体健康水平，希望大家都能到大医院就诊。

口腔正畸病历书写xxx 第16篇

感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。

华西是西南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责xxx内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约1500人次。

在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，某些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊,为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表xxx例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。

在学习期间，有幸被选为小组长，起到上传下达的作用，安排及协调小组工作，更好地配合老师完成病人的检查工作，急病人所急，让病人第一时间能拿到更准确的检查报告 。在工作期间，服从老师安排的各项工作，作为小组长，以身坐侧，事事身先试足，起带头作用。

三个月的进修学习，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！

口腔正畸病历书写xxx 第17篇

四、猖獗龋

[概述]

龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。

[诊断要点]

1.患者可在较短的时间内（6—12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。

2.龋病进展极为迅速，患牙可在一年时间内变成残冠或残根。

3.患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合症，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。

[治疗原则]

1.病因治疗  积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，保持牙面清洁，努力控制菌斑。

2.充填法治疗  因龋损严重，其治疗应按以下步骤进行：（1）尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填，以及时终止龋病发展。

（2）去腐时应予适当的预防性扩展，并将洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。

（3）当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时，换行永久充填，恢复患牙的形态和功能。

[病例分析]

某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。

检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断  全口牙齿猖獗龋。

诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。

2.治疗  尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制时，换行永久充填。

3.注意事项

（1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。

（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。

[思考题]

1.试述猖獗龋的诊断要点。

2.试述猖獗龋的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第18篇

1、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

2、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。

3、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。

5、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及时更换。

6、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

7、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。

8、清洁整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。

9、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。

10、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。

沙市区xxx口腔诊所

口腔正畸病历书写xxx 第19篇

六、慢性牙髓炎

[概述]

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。

[诊断要点]

1.慢性闭锁性牙髓炎

（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。

（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。

（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。

（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。

2.慢性溃疡性牙髓炎

（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。

（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。

（3）对温度测试敏感。

（4）患牙一般无叩痛。

3.慢性增生性牙髓炎

（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。

（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。

（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

[鉴别诊断及其依据]

1.深龋  深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

2.可复性牙髓炎  鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。

3.牙龈息肉、牙周膜息肉  临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。

[治疗原则]

1.慢性闭锁性牙髓炎

前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。

2.慢性溃疡性牙髓炎

（1）早期  前牙行根管治疗术，后牙行干髓术或牙髓塑化术，年轻恒牙行活髓切断术。

（2）晚期  前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙行根管治疗术。

3.慢性增生性牙髓炎  有保留价值者，可行根管治疗术，术中要彻底去净根管内牙髓组织，并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。

[病例分析]

某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。

检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1.诊断 右下6慢性牙髓炎诊断依据：患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）

2.治疗  根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。

3.注意事项  一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。

[思考题]

1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。

2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。

3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。

4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。

口腔正畸病历书写xxx 第20篇

甲方： 乙方：

为进一步加强医院管理，充分调动卫生技术人员的工作积极性，更好的服务患者、服务社会。经甲、乙双方协商，甲方将口腔科交由乙方经营。制定协议如下：

1、乙方必须按照国家法律法规、_门规章制度、行业规范、临床治疗指南、治疗技术操作规程及医院的各项管理规定来经营口腔科。甲方停发乙方所有工资津贴，各种保险、公积金等应缴纳的，由乙方自行全额每季缴纳。

2、乙方必须严格执行国家规定的现行统一收费标准，治疗收费由乙方负责。同时医疗纠纷、事故所造成的经济损失，由乙方全额承担。

3、乙方在甲方门诊手术室、病房手术室行手术治疗，乙方享受手术费的%;门诊辅助检查按%返还乙方。甲方负责为乙方必需的器械及辅料高压消毒。

4、甲方负责乙方正常使用水供应，乙方必须节约用水用电，不能用电取暖;乙方每年向甲方缴纳电费元整。

5、甲方为乙方提供部分医疗器械，所提供医疗器械的维修、维护由乙方自己负责。

6、口腔科年承包费为伍仟元整，自每年合同生效前一周内由乙方一次性付清。

7、合同有效期为年月日---年月日。每年合同到期前天内如双方无异议，本合同自动续签。

8、如有不尽事宜，由双方协商解决，必要时提交法院处理。

9、本合同甲乙双方各执一份，自甲、乙双方共同签约后生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

口腔正畸病历书写xxx 第21篇

口腔正畸进修自我鉴定

8月吉林大学口腔医院新医疗楼落成使用，占地面积公顷，建筑面积万平方。“天山石”石材的大楼外挂表面，地上四层地下一层的挺拔身姿，给人以耳目一新的感觉。楼内环境明亮温馨，从远大系统中央空调的安装，到自动升降扶梯的采用，以及细微处的饮水杯、指示牌，吉林大学口腔医院都在尽最大努力照顾到患者的需求。新医疗楼同时拥有开放病床100张， 吉林大学口腔医院特意为新医疗楼购进了意大利产“安福士”综合治疗机(牙椅)180台。日门诊量600人次左右，年收容住院患者1000人次左右。目前为东三省及内蒙古地区设备最先进、规模最大的口腔医学院。

口腔医学研究所自1976年组建以来，已完成和正在进行的科研项目95项。其中国家自然基金3项、部级9项。

学院现有教职员工301人，其中教授(含相应职称、下同)12人、副教授34人、讲师134人。拥有一级学科博士点、博士后及多个硕士点。在校学生180人，设有口腔内科学教研室、口腔外科学教研室、口腔修复学教研室、口腔正畸学教研室，口腔预防学教研室、口腔基础教研室和口腔放射线学教研室。并设有与之相适应的7个临床科室。现为吉林省牙病防治指导组的常务办公机构。

学院与日本、加拿大、澳大利亚、美国等国家的院校建立友好关系。1993年同日本东京医科齿科大学齿学部建立了姊妹关系。1994年与美国哥伦比亚大学合作建立了“口腔种植研究中心”。

学院先后在驻长28家医院社会评议监督活动中，以总分第一名的'成绩被评为“优胜单位”;在全市“五好达标”活动中以总分第一名的成绩被评为“优胜单位”;在全拾金杯―红旗”竞赛中，又以总分第一名成绩被评为“最佳单位”;在全市“白求恩杯”竞赛中连年达标，被评为“优胜单位”和“最佳单位”。被_授予全国“文明建设先进集体”称号;被省卫生厅授予全拾文明建设先进集体”称号;被省委组织部、宣传部、高工委、省教委xxx予“先进党委”称号;被市卫生局授予医德医风建设“先进单位”称号，被原白求恩医科大学授予综合治理“先进单位”称号。

口腔正畸病历书写xxx 第22篇

口腔正畸学与美学的关系

美国著名牙医、美学牙医学创始人PINCUS指出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学。西方和日本均将美学作为牙医学院的必修课程。口腔正畸学是口腔医学中的一个专科，是研究各种错畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。其研究的解剖范围是人类容貌的敏感区之一——口腔颌面部;其研究内容——错畸形是一类影响外貌和功能的畸形，世界卫生组织(WHO)将其定为“牙面异常”。口腔正畸学的基础理论、科学实验和临床实践中蕴含着许多美学的思想和原理，著名正畸学家GRABER曾指出，口腔正畸学是科学与艺术的统一，这高度概括了正畸学与美学两者密不可分的关系。

口腔医学美学在口腔正畸学中的作用

口腔医学美学作为一种方法手段对口腔正畸学临床具有实践和指导作用。利用美学手段可以处理正畸学中的一些单纯用医学手段难以解决的技术问题。牙齿与颜面审美的协调关系是口腔正畸治疗的目标[2]，在临床正畸学的诊断，矫治方案的设计，临床矫治技术中，处处可见美学踪迹。如面部的对称性，前牙的中线，牙齿与面部以及病人的性别、年龄、身高等的协调性，个体弓形的设计，微笑的美学设计，严重骨性畸形病人术前术后的矫治等均离不开口腔医学美学理论的指导。

口腔正畸学研究生进行口腔医学美学教育的目的和意义

我国现代高等教育提倡的是素质教育。是以提高民族素质为宗旨的教育。为了适应当今的形势发展，我国口腔医学教学改革的主要目标是：面向现代化、面向世界、面向未来，培养高素质的、适应当代社会和科学技术飞速发展要求的口腔医学专门人才。

美学教育是一种高形态的素质教育，一个适应时代发展的高素质的正畸医师必须具备良好的审美意识和审美观，口腔正畸医师只有很好地掌握了口腔医学美学的知识和原理，才能对病人做出正确的诊断、设计并进行合理的治疗，从而最终取得令病人满意的既美观协调又具有良好功能的牙列和颜面。如果一个口腔正畸医师没有扎实的美学知识作指导，只会简单地排齐牙齿，而不顾牙齿的垂直向位置、近远中位置、唇齿关系、笑线的问题、微笑的问题，那这只能是一个牙匠而非合格的正畸医师。

口腔正畸学研究生是未来的口腔正畸医师，只有加强他们的口腔医学美学教育，才能使研究生的人才培养真正实现由“单一型”向“复合型”、 由“技能型”向“艺术型”、由“匠人型”向“文化型”的转变。

口腔正畸病历书写xxx 第23篇

甲方：xx门诊部

乙方：

经双方协商,本着平等,互惠,互利的原则,现承包医院 科给乙方经营, 双方兹订立租赁合同如下：

第一条:

经营期限:自____年__月__日起至____年__月__日止，将福康门诊部 科租给 (以下简称乙方)。如室内装置或设备有缺陷由甲方负责修理并承担费用。

第二条

自本合同生效之日起，乙方须按季度预付租金____元。乙方接到甲方的收租通知后， 在十天内一次付清。乙方如需终止租赁关系，解除合同，须在合同终止前三十天通知甲方。

第三条

甲方负责向乙方承租的房屋提供水、电、煤气和热力。乙方须按仪表数据缴付水、电费和取暖费。由于甲方对乙方承租的设备维修不及时，引起水、电和热力的供应中断，甲方将酌情减收相应的费用。甲方负责每年卫生局的年检。

第四条：双方权利、责任与义务

一、乙方可以聘用具有相关的医学知识人员协助乙方工作,乙方负责本科室工作.为方便群众要求定时开设门诊,实行经济责任制，

二、甲方向乙方提供固定业务用房间 间(约平米)

三、乙方使用的器械自己解决与甲方无关,所有权归乙方。

四、乙方在协议期间必须遵守甲方的各项规章制度,服从统一管理,不能扩大经营范围,不能私自配药给病人,病人配药一律凭处方由药房配药.

五、收费一律有乙方自行负责，如使用甲方中草药，甲方向乙方支付30%提成。

六、乙方在工作中所出现的一切事务(包含事故、纠纷等)，由乙方自行解决。甲方保留仲裁后继续追偿乙方责任、损失的权利。

七、乙方在协议期间要遵纪守法和医德规范,必须作好安全医疗.医疗器械严格消毒及一次性卫生用品用后按要求处理。

八、本协议如与上级部门规定抵触时,甲乙双方无条件服从上级决定,甲方不负经济责任。

九、协议的变更、解除及未尽事宜，双方协商处理。本合同一式二份，甲乙方各持一份，合同自签订之日起生效执行。

如果有争议，双方协商不能处理的情况下，交当地人民法院或仲裁机构处理。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

口腔正畸病历书写xxx 第24篇

口腔正畸托槽研究中微小力值的测量

对直丝弓滑动法中正畸托槽与弓丝之间的动摩擦力,托槽上的转矩和结扎翼产生的变形角进行测量.设计的加载系统体外模拟正畸过程中牙齿的`缓慢移动,可使动摩擦力测量更为精确.采用光学方法测量托槽结扎翼在弓丝扭转状态时变形角的变化.转矩的施加和测量用自行设计的转动轮实现.为自动采集数据设计了完整的数据采集系统.实时得出动摩擦力的时程曲线和托槽齿翼变形角随转矩变化的动态曲线.该方法为临床医学托槽质量评价提供了检测手段.该方法也可用于工程中各种微小力值和位移量的测量.

厉松(首都医科大学,附属口腔医院正畸科,北京,100050)

口腔正畸病历书写xxx 第25篇

在今天这个社会，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成为说不完的话题。为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我来到了一家xx口腔医院，开始了我这个假期的社会实习。

通过三个星期的实习，从对口腔医学的孤陋寡闻，到初窥门径，再到对口腔知识的全面认识，深刻了解，使我从中学习了很多，人也更加成熟。

第一周，我培养的是对口腔医疗器戒基本认识，及配合老师做一些治疗，学会xxx消毒，使用高压蒸汽消毒锅，消毒用过的医疗器戒，科室消毒洗手法。做一些简单的口腔工艺技术如取牙齿模具，灌石膏模型，排牙等。

第二周首先是对前来就诊的患者做一些简单的询问。交流，给每位医生平均安排患者人数，安抚患者情绪。从旁协助每位医生治疗，如量血压，磨银汞。再者做一些简单的治疗xxx牙术，幼齿拔出术，松动的恒牙切牙，侧切牙等拔出术。

第三周主要是了解牙齿的常见病多发病的诊断和治疗如牙髓炎，根尖炎等。

通过学习口腔的基本知识，接触患者，了解患者的就诊情况，并通过自己所学的专业知识和对所了解的常见病多发病为其讲解，进而使患者有初步的了解。这一阶段的学习不仅仅掌握了口腔专业的基础知识，接触了患者，最重要的是这一阶段对自己临床处理方法的影响，增加了经验学习了学校学不到的东西。

通过这次社会实习，了解了口腔专业完全不是印象中的那麽简单，无聊。相反，口腔专业是一门要去认真去了解学习，并且深研究，不断学习，不断深造的科学。为解决千千万万牙病患者痛苦，造福群众，使口腔专业在社会发展更先进更国际化。我相信我国的口腔专家及研究人员会使我国将来口腔疾病减少，甚者将来不在需要口腔医生，人人无牙病，人人有一口好牙而努力。我们也要像医学专家们一样为造福社会人民而努力。

口腔正畸病历书写xxx 第26篇

门（急）诊病历的`写法

门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊（查）”等。

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历

姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科

初诊记录

xxxx年xx月XX8

反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自7月开始，xxx饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、xxx、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

体检： p 75次/min,BP 120/8OmmHg（16/1O. 7kPa），巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.xxx丁0. l5BidX7d

医师签名：xxx

复诊记录

xxx年xx月xx日

病史同前。服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎

处理：

1.xxx丁0. lSBidx 14d 2.胃复安lOmgTidX 14d

3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d

口腔正畸病历书写xxx 第27篇

工作结束，整理这半年来的思绪我都感觉收获很多，我觉得这对我来讲是一个非常大的进步，往往工作跟生活就是这样，不管是在什么时候都应该清楚这些，在xx医院这半年我觉得是对我的一个很大的突破，过去很久我一直都在明确自己的方向，不管是在工作当中还是在个人生活作风当中，这些都是非常关键的一点，很多时候一定要清楚我们把这些都完善好，一定要清楚这些最基本的东西，让自己处在一个长期有规划的工作状态下，我也对工作总结一番。

一、工作方面

这始终是一大重要事情，我时刻按照医院的规章制度在做好自己本职工作，做一名口腔科医生这些事情我始终认为是对的，我没有想过在今天会让这些做的这么不好，首先在工作当中一定要清楚这几点，我认为保持一个心态非常关键，做医务工作的我一直就这么在要求着自己，平时的工作非常之多很多时候需要有一个好的心态，抗压能力，这些都是作为一名医生的基本素质，无论是工作还是生活这些都是分不开的，抗压能力是一方面，一定清楚自己的工作的重要性，半年来我不断的严格要求自己，不管的积累知识，让自己处在学习的状态下，把一些好的.东西继续完善好。

二、能力方面

当然很多时候工作需要绝对合适的人选，能力就是一方面，我认为做为一名医生不能仅仅限于自己能够做这份工作就好，我觉得一定要有进步的精神，能够做跟做好这件事情是两回事，当然我知道这些都是需要非常清楚的一点，不管是在什么时候我都应该清楚这些，往后的工作生活当中我们都要知道这些细节，我对于自己工作能力上面从来不觉得满足，我一直都在给自己努力，让自己进步，能力是一个非常关键的事情我不想让这些变得这么短暂，我也会一直保持下去。

三、不足之处

工作也接近尾声，我想了想在过去的工作当中我有些工作是做的不够好，这些都是需要加强的，个人的抗压能力还是需要加强，想了很多在过去的工作当中我都是一有很多事情就坚持不住，工作一多就显得很晕，这都是我个人的抗压能力还不够高导致的，这个问题我就一直在纠正，我想没有什么事情不能够正确的去看待，哪怕是工作，我觉得都是十分宝贵的，我一定会加强自己抗压能力。

口腔正畸病历书写xxx 第28篇

门诊病历书写格式及内容要求 一、门诊病历书写的一般要求

(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。

(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。

(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。

(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，

并把检查项目及结果记录于病历中。

(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。

(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。

(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。

(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。

二、门诊病历书写的基木格式

(一)、就诊日期、科室。

(四)、既往病史：，

(五)、查体和专科情况：

(六)、辅助检查结果：

(七)、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。

(八)、诊治意见;

(九)、医师签名。

三、初诊病历记录要求

(一)、一般项目：要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(二)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(三)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(四)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(五)、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。

1、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确的临床病理分型也要写出具体内。

2、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。

(七)、处理意见：

1、记录所开各种化验及影像学检查项目;

2、记录所采取的各种治疗措施;

3、处方应有药物名称、总剂量及用法;

4、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里;

5、记录向患者交待的重要注意事项。

6、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。

四、复诊病历记录要求

(一)、一般项目：就诊日期、科别。

(二)、主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写;

(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。

(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。

(五)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。

(六)、诊断：如无变化，可以简略;如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。

(七)、处理意见：

1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：

(1)、患者及家属的知情同意并签名;

(2)、术前常规检查齐备;

(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。

2、余xxx同初诊病历。

(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

门(急)诊病历的写法 门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊(查)”等.

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历xxx 姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科

xxxx年xx月XX8

反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自197月开始，xxx饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、xxx、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

体检： p 75次/min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.xxx丁0. l5BidX7d

xxx年xx月xx日

病史同前.服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎

1.xxx丁0. lSBidx 14d 2.胃复安lOmgTidX 14d

3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d

口腔正畸病历书写xxx 第29篇

十三、复发性口腔溃疡

[概述]

复发性口腔溃疡，临床又称复发性xxx溃疡、复发性xxx口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。

目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。

[诊断要点]

根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。

1.轻型xxx溃疡

（1）为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80％。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。

（2）溃疡初起时灼痛感明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2-4mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1—5个。

（3）本病有自限性，但会复发。一般7-14天自愈，不留疤痕。复发周期长短不一，因人而异。

2.重型xxx溃疡

（1）溃疡大而深，似“弹坑”。直径可达10-30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。

（2）溃疡周边红肿隆起，外形多不规则，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。

（3）溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。

（4）病程较长可达数月，有自限性，可复发。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等组织缺损。

3.疱疹样xxx溃疡

（1）溃疡小而多，直径小至2mm，数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但呈散在分布而不丛集。

（2）邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。

（3）唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。

（4）发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。

[鉴别诊断及其依据]

1.疱疹样xxx溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别  后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗hsv—i抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

2.重型xxx溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别表1—2—1  重型xxx溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别

口腔正畸病历书写xxx 第30篇

作文 病例

姓名：考生

年龄：明年中考

性别：永远考不上“的哥”

日期：期末考试试卷发下后

症状：（从上至下，由表及里）

头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）

目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）

两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）

下颚脱臼（老打哈欠所致）

右手难以伸直（呈空心握笔状）

脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）

大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）

整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之――心灵空虚。

此症有较强的传染能力，主要的`传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。

以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。

诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）

病情：已入膏肓，但有药可救

药方：期末考试第一名或考上重点高中

用量：多多益善

注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亚