医疗基金补助申请书范文 第1篇

尊敬的乡民政领导：

本人潘xx，女，1948年10月出生，xx县xx村坡辉屯人，经县人民医院和xx市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。

现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。

由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

敬礼!

20xx年x月x日

医疗基金补助申请书范文 第2篇

x市退休办：

申请人：x，男，今年x岁，家住x。系x老职工，于x年x月退休。

因患重病，于x年x月在x医院x科检查，被确诊为x。x之前的检查到确诊的经过可以简单描述x。

自x月份及随后两个多月住院治疗期间，共计已用x除医保垫付x自付费用x元。截止到x月x日申请人宋纯伟及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在x医院进行治疗。医院告知需要放射性化学治疗x次，现已做过x次化疗，每次需要自付费用x元。除了化疗费用，申请人还需x每日打针吃药以维持生命，把实际情况自己写写x。申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要退休办及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭有五人，妻子x岁，是x老职工，退休x年。申请人退休金x元，妻子退休金x元，家中儿子收入微薄，儿媳在家里带孙女还没有收入。本来申请人的退休金还可以补贴一下子女，维持日常生活还尚可，所以也一直都没有存款。之前两个月的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的`。本人已经欠下了重重债务，无法承担这样的大病医疗费用，还有后期的化疗治疗更加昂贵的医药费用。现在因癌症治疗，无法支付后期巨额医疗费用，实在无法延续生命。

申请人为x工作已达三四十年，并且兢兢业业，无怨无悔。却在刚刚退休，颐养天年的时候，病魔缠身，倍感痛心和绝望。申请人家属x，目前不是因丈夫患重病无法生存，也不会向退休办及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

恳请退休办领导支持、关心恩施救济，使得申请人能继续治疗下去。本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

敬礼！

申请人：x

日期：xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第3篇

第二条医疗救助是指***府和社会对因***而无经济能力进行***或因支付数额庞大的医疗费用而陷入困境的经济困难家庭人员实施专项帮助和经济支持的一项社会救助制度。

第三条医疗救助的指导想：以科学发展观为统领，坚持以人为本，按照构建社会主义和谐社会的要求，建立管理科学、标准合理、程序便捷、操作规范的医疗救助制度，着力解决困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题，努力实现困难群众“***有所医”的目标。

第四条医疗救助应遵循下列基本原则：

（一）实行属地管理；

（二）救急、救难、公平、便捷；

（三）救助水平与经济社会发展水平和财***承受能力相适应；

（四）***府主导与社会参与，***府救助与社会扶助相结合；

（五）与城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险制度相衔接。

第二章医疗救助对象

第五条医疗救助对象是指具有本区户籍，符合救助条件的居民。救助对象包括：

（一）最低生活保障对象。

（二）重点优抚对象（含***“五老”人员及五老遗属，***“五老”人员指老地下***员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部）。

（三）散居或社会福利机构收养的“三无”人员（含孤儿），即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员。

（四）重度残疾人以及其他家庭经济困难的各类残疾人。

重度残疾人是指持有第二代_残疾人证，参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精*、视力残疾，残疾等级为二级（含二级）以上人员。

（五）享受40%救济的60年代精简老职工。

（六）低收入家庭，指经街道和社区认定，家庭月人均收入在市低保标准两倍以内、未享受低保待遇的家庭。

（七）市委、市***府要求落实的其它救助对象。

第三章医疗救助标准和范围

第六条医疗救助对象享受的医疗救助范围包括：

（一）资助参加城乡居民基本医疗保险。对救助对象（低收入家庭除外）参加城乡居民基本医疗保险需个人缴纳的费用，由***府给予全额资助。低收入家庭参加城乡居民基本医疗保险个人缴费有困难的，由***府酌情帮助解决。

（二）住院救助。对救助对象患***住院***（含住院分娩）发生的、属于医疗保险可报销范围内的医疗费用（含基本医疗保险社会统筹医疗基金起付线以下的费用），扣除基本医疗保险报销金额后，给予按个人自付部分80%的比例、年累计不超过30000元的救助。

（三）特殊门诊救助。对救助对象患特殊***种及***项目发生的、属于基本医疗保险可报销范围内的门诊费用（含基本医疗保险社会统筹医疗基金起付线以下的费用），扣除基本医疗保险报销金额和参保人员自付医疗费用困难补助后，给予按个人自付部分80%的比例、年累计不超过20000元的救助。

特殊***种及***项目范围参照基本医疗保险的有关规定确定。

（四）日常救助。按照《关于启动“安康计划”***府购买服务对象小额医药补助的通知》（民〔2007〕39号）相关规定执行。

（五）定额救助。救助对象因***需住院，确实无力缴交住院押金的，可根据二级以上定点医疗机构出具的疾***诊断书及住院建议，经调查审核后，给予3000元的一次性定额救助，帮助其及时住院***。

第七条下列情形不属于医疗救助范围：

（一）基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录范围以外的费用。

（二）因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、***等发生的医疗费用。

（三）因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜、保健等发生的费用。

（四）因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用。

（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用（抢救费用除外）。

（六）***府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

第八条下列费用在审核医疗救助时应给予扣除：

（一）医疗机构按规定应减免的费用；

（二）市城镇职工基本医疗保险、市城乡居民基本医疗保险、市未成年人医疗保险、区“村改居”医疗保险、商业医疗保险赔付的医疗保险金；

（三）***府的其他医疗补助金和社会各界已经捐助帮扶的救助资金。

第九条积极开展慈善救助，发动社会力量参与医疗救助工作。区红十字会、区_要加强慈善资金的募集工作，对医疗费用负担较重、家庭特别困难的救助对象，给予慈善救助。

第四章医疗救助申请和审批程序

第十条符合医疗救助申请条件的对象可随时提出申请，实行动态审批，各部门应按规定的程序及时给予审批办理。

第十一条申请人或委托人需提供以下相关资料：

（一）户口簿、身份证、社会保障卡、低保证、五老证、优抚证、40%救济证、二代残疾证等证件原件和复印件；

（二）定点医疗机构出具的符合医疗保险规定的收费专用票据（发票）、疾***诊断书以及必要的***史材料；

（三）接受其它单位及社会扶贫帮困资助情况的说明。

第十二条医疗救助申请审批程序：

（一）申请参加城市居民基本医疗保险个人所需缴纳的费用程序：低保对象及残疾人按原有程序及经费渠道办理；其他救助对象（低收入家庭除外）凭缴款发票到社区居委会申请，经街道审核后，汇总上报区民***局审批，所需经费由街道先行垫付，年终从区安康基金中结算。

（二）申请住院救助、特殊门诊救助、日常救助程序：

1.推行医疗费用即时结算“一站式”服务，救助对象持社会保障卡、低保证、五老证、优抚证、40%救济证、二代残疾证等证件到定点医疗机构就诊。定点医疗机构按照医疗救助的有关规定，为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用，再与医疗保险经办机构结算，救助对象只需支付自付部分。区安康中心依程序向医疗保险经办机构提供预付资金并定期结算。

2.医疗费用即时结算“一站式”服务未正式实行前，救助对象按照以下规定办理医疗救助：

（1）本人或委托人向户籍所在地社区居委会提出申请，并提交有效收费单据、住院医疗费用汇总清单、疾***诊断证明、***历或出院小结等，经社区居委会入户调查，对申请人家庭成员及收入情况、患***情况、社会资助等进行初审，符合条件的报街道办事处审核。

（2）街道办事处审核后，符合条件的上报区安康中心复核，不符合条件的经由社区居委会书面告知申请人，并说明理由。

（3）区安康服务中心对街道上报的申请材料全面审核汇总后送区社保中心，由区社保中心对属于医疗救助范围的个人承担的医疗费用进行审核。

（4）区安康服务中心依据区社保中心的审核意见，提出补助建议后统一汇总上报区民***局审批，报区安康基金领导小组备案。

（5）对符合条件最终予以救助的，由申请人所在社区居委会张榜公示（对象姓名、救助标准、救助金额），接受社会和群众的监督，无异议的通知其本人或委托人凭申请人身份证原件到街道办事处领取救助金；经复核不符合条件的退回街道办事处，经由社区居委会书面告知申请人，并说明理由。

（三）定额救助程序：救助对象因***需住院，确实无力缴交住院押金的，由本人或委托人提交疾***诊断书及住院建议等资料，向户籍所在地社区居委会提出申请，经社区居委会入户调查后，不符合条件的当面告知申请人，符合条件的上报街道办事处，经街道审核后，符合条件的由街道垫付定额医疗救助金，并报区民***局备案，每月从区安康基金中给予结算。

第五章医疗救助资金的筹集和管理

第十三条医疗救助资金的来源渠道为区安康基金。区安康基金主要来源于财***专项拨款、社会捐赠资金及专户存款增值部分。

第十四条区***府每年至少安排300万元作为医疗救助专项资金，由区、街财***各承担50%，街道承担部分年终通过体制上缴。

第十五条区民***局根据医疗救助对象人数和救助基金筹资负担情况等，编制年度医疗救助资金预算和使用计划等，经审批后执行。

第十六条区民***局、区财***局、区监察局、区审计局等部门要加强对医疗救助基金使用情况的监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况，接受社会和群众的监督。采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的，依法责令退还；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。

第六章组织和实施

第十七条医疗救助实行“***府主导、民***主管、部门配合、社会参与”的工作运行机制。

第十八条各有关单位要加强领导，精心组织，认真实施，密切配合，加强制度衔接，为做好医疗救助工作提供有力支持。

第十九条区民***局负责牵头协调和组织实施医疗救助工作，并会同其它有关部门对医疗救助工作实施检查监督。

第二十条区财***局会同区民***局，及时将医疗救助资金拨付到位，并检查监督资金管理和使用情况，确保资金安全和合理使用。

第二十一条区卫生局根据其职责，加强定点医疗机构监管和协调，规范医疗服务行为，督促落实医疗优惠***策，鼓励并引导定点医疗机构优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术，控制医疗费用的不合理增长。

第二十二条区人事劳动和社会保障局负责按照有关规定做好医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的服务管理工作和救助对象医疗费用“一站式”即时结算服务。

第二十三条区残联负责残疾人的认定，配合相关部门做好残疾人的医疗救助工作。

第二十四条区审计局依法负责对医疗救助资金的管理和使用情况开展审计监督，促进资金管理和使用规范有序。

医疗基金补助申请书范文 第4篇

凡在我区行政区域内居住，具有我区常住户口的以下五类对象，均可申请困难群众医疗救助：

（一）持有区民政局发放的《城乡居民最低生活保障证》，且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；

（二）重点优抚对象；

（三）持有区民政局发放的《农村五保供养证》的农村五保户；

（四）城乡低收入居民。城市低收入居民是指城市居民家庭年人均收入低于现行城市低保标准的倍的居民;农村低收入居民是指农村居民家庭年人均收入低于现行农村低保标准倍的居民；

（五）城市低保对象中的“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养抚养扶养义务人）人员。

二、救助病种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）急性脑中风；

（三）肾功能衰竭（尿毒症）；

（四）严重心脏病；

（五）重症肝炎及并发症；

（六）艾滋病；

（七）晚期血吸虫病；

（八）重症精神病；

(九)系统性红斑狼疮；

（十）风湿病并致关节畸形、功能障碍，或合并其他脏器损害，影响正常生活；

（十一）特发性血小板减少性紫癜；

（十二）肝豆状核变性。

三、救助标准及定点医疗机构

救助对象在扣除城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、各类商业医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等部分后,个人负担的年医疗费用将给予定额救助，当年救助金额原则上不超过10000元。

我区城乡困难群众医疗救助指定医院参照区医保中心和区合管局指定的当年医疗定点机构。

四、救助办法

（一）资助农村五保户、农村低保户和重点优抚对象参加屯溪区新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。

（二）资助“三无”人员参加城镇居民医疗保险，代其缴纳个人应负担的参保资金；其他城市低保居民个人缴费部分按50%比例给予补助。

（三）对城乡特困居民实施门诊补助。凡城市低保对象中的a类人员（“三无”人员除外），每人每年可享受一定额度的医疗门诊补助。

（四）取消城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员救助病种和救助起付线。此三类对象患病进行住院治疗，可申请医后救助（见附件）。

（五）实施重特大病医前救助。凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病范围内的困难居民，凭年度近期的病情诊断书，可申请医前救助2000元，以后年度不再予以申报；本《意见》规定的后四种重症慢性病不享受医前救助，可享受医后救助。

（六）实施重特大病跨年度治疗医中救助。城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员，凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病，跨年度治疗，年度住院医疗费用达5000元以上的，凭相关费用单据，可申请医中救助1000元。

（七）城乡低收入家庭居民所患疾病为本《意见》规定病种，患病自付住院费用达5000元以上，即可享受相应的医后救助（见附件）。

（八）对所患疾病不在救助病种范围内的“三无”人员、农村五保户，可申请一次性临时医疗救助1000元。

（九）对符合救助条件的大病患者，在按规定享受医疗救助后，个人负担医疗费用仍然过高，造成家庭生活特别困难，影响家庭基本生活的，可再次给予一次性定额医疗救助。

五、救助的申请、审批程序

（一）救助对象在申请医疗救助时，要如实分别提供以下材料：

1.定点医疗机构当年度病情诊断书，并需附有主治医生亲笔签字；

2.民政部门出具的《伤残证》、《五保证》、《抚恤金领取证》等优抚对象证件、《城乡低保证》及患者居民身份证（户口本）；

3.定点医疗机构当年医疗费用收据；

4.参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的有关补偿凭证；

5.相关单位或部门及社会扶贫帮困资助情况的证明材料；

6.城市低保居民、“三无”人员、城市低收入居民由区民政局认定并出具低收入统一证件;农村低收入居民由户口所在镇政府认定并出具证明。

（二）医前救助：申请救助对象向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，镇政府（街道办事处）受区政府委托，应于5个工作日内对申请材料进行审核，凡具备上述（一）款1、2条规定证明的，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医前救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（三）医中救助：申请救助对象持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医中救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（四）医后救助：申请救助对象平时累计的医疗费用应于当年5月或11月份，另外持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医后救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（五）区民政局在5个工作日内分别对各镇政府（街道办事处）上报的有关材料进行复审核实，签署审批意见。对不符合医疗救助条件的对象，应当说明理由并通知申请人。

六、救助资金的筹集与管理

（一）区财政局要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。区、镇两级财政要根据省、市文件要求，安排一定的配套资金用于城乡医疗救助。其中，区级财政配套资金不少于上年度省级财政补助资金总量的10%，并列入同级财政预算。

（二）用于困难群众医疗救助和小额临时救助的资金，由区民政局按规定程序审批，区财政局在3个工作日内将救助资金拨付至区民政局城乡医疗救助资金专帐，区民政局分批将医前救助资金与医后救助资金及小额临时救助资金下拨给各镇政府（街道办事处），各镇政府（街道办事处）直接发放给救助群众。

七、组织与实施

（一）区政府成立“屯溪区城乡特困群众医疗救助工作领导小组”，负责指导和协调全区困难群众医疗救助工作。区民政局具体负责组织实施，承办领导小组的日常工作。

（二）城乡医疗救助工作由区人民政府负责，相关职能部门组织实施。各部门的主要职责是：

1.区民政局负责做好医疗救助对象的审核审批、档案管理和指导镇政府（街道办事处）做好城乡医疗救助申报工作。

2.区财政局负责会同区民政局研究制定城乡医疗救助资金管理办法，按时编制年度医疗救助资金预决算，组织实施医疗救助资金的核拨发放。为保障医疗救助工作正常开展，区财政应按当年救助资金总额的3%左右安排工作经费，并列入同级财政预算。

3.区卫生局负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

4.区劳动和社会保障局负责城镇居民医疗保险和医疗救助政策上的衔接，配合做好医疗救助工作的组织实施。

5.区审计局、监察局负责对医疗救助资金管理使用情况的监督检查，确保医疗救助资金的合理使用。

八、救助监督

（一）城乡困难群众医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

医疗基金补助申请书范文 第5篇

一、救助对象

（一）持有县民***部门发放的城乡农村居民最低生活保障金领取证，且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）。

（二）持有县级民***部门发放的《农村五保供养证》的农村五保户（包括集中供养的农村五保户）。

（三）重点优抚对象。

（四）患大***且住院费用在3万以上造成生活特别困难的对象。

二、救助***种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）慢性肾功能衰竭（尿*症）；

（三）急性脑中风；

（四）重型肝炎、并发症；

（五）艾滋***；

（六）晚期血吸虫***；

（七）重症精****；

（八）严重心脏***；

（九）晚期肺结核***；

（十）重症慢性***；

（十一）住院费用在3万元以上的其他***种。

三、救助标准

（一）我县城乡低保户，农村五保户、重点优抚对象因患以上***种，需住院***的凭县级以上医院***情诊断书(即***历、化验单或***理报告单)，给予1000元的医疗救助，申请救助时间在住院前或住院期间。

（二）以上对象住院***费用在1万元以上的，除新型农村合作医疗及城镇居民医疗保障按比例给予补偿外，县民***局再按未补偿费用的10%给予救助，补助不足1000元的按1000元予以补助。

（三）其他患大***，重***对象，住院***费用在3万元以上，经新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险按比例给予补偿后，县民***局按未补偿费的10%给予救助。

（四）各类救助对象医疗救助最高限额每人每年不超过6000元。

四、救助办法

（一）医疗救助资金首先资助农村五保户参加新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。对农村低保户和重点优抚对象，视医疗救助资金总量和财力状况，代其缴纳个人应负担的部分或全部参合资金。

（二）对于符合二次救助条件的大***患者，经合作医疗或医疗保障补偿后个人负担医疗费用仍然过高、影响家庭基本生活的。凭合作医疗办或_门的补偿证明，民***局再按比例给予救助。

五、救助的申请、审批程序

城乡特困群众申请医疗救助时，须持身份证和享受社会救助的有关证明（低保证、五保供养证、优抚有关证件等）向户籍所在地乡镇人民***府提出书面申请，并出具县级以上医院本年度的诊断***历和必要的***史证明材料；乡镇人民***府在接到申请后的7个工作日内，派人入户调查，对同意上报待批的申请人，由所在的村民委员会对其有关情况进行公示；县民***局接到申报材料后，在10个工作日内完成审核审批。如遇突发性大***患者，应特事特办，及时审批。对不符合救助条件的，要书面说明理由，通知申请人。

六、救助资金的筹集与管理

（一）城乡医疗救助的资金来源

1、上级财***补助的医疗救助资金；

2、县财***安排的医疗救助资金，并列入财***预算；

3、社会各界的捐赠资金。

（二）县***门要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。

用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗保障的资金，由民***局商财***局后，由财***局从城乡医疗救助资金专户核拨至新型农村合作医疗保障资金专户，并通知经办机构为其办理有关手续。用于大***医疗救助和小额临时救助的资金，由民***局按规定程序审批、送财***局复核后，由财***局按涉农资金“一卡制”发放到户。

（三）医疗救助坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则，对救助对象实施及时救助。

七、组织实施

（一）城乡医疗救助工作，在县人民***府领导下，由民***局管理并组织实施，有关部门配合，共同抓好落实。

（二）财***局会同民***局研究制定城乡医疗救助资金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。安排工作经费并列入财***预算，保障医疗救助工作的正常开展。

（三）_门做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

（四）劳动和社会保障部门做好城镇居民医疗保障制度与医疗救助制度的衔接工作。

民***、财***、监察、审计等部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

八、工作要求

（一）医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

（二）对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者，予以严肃处理，触犯刑律的将追究刑事责任。

医疗基金补助申请书范文 第6篇

2021年大***医疗临时救助申请

__乡民***办：

我叫张__，今年66岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一齐生活，现两人年老体衰，均有***缠身。

我于20__年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动本事和生活自理本事。几年来一向四处求医，靠药物控制***情。曾几次到六安进行***，效果都不梦想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮忙下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。

恳请民***部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。

申请人：__

__年__月__日

2021年大***医疗临时救助申请

__民***部门：

本人__，是哪里人，由于公公__患有__***于_年_月_日***亡，生前由于***__***把家庭全部积累用完，并借了__元，本人工作工资不高，且债务累累，所以向民***部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。

敬礼!

申请人：__

__年__月__日

2021年大***医疗临时救助申请

低保医疗救助申请书

__县民***局：

我叫__，现年__岁;家住__县、__镇、__村__二组山上。地处偏僻，交通闭塞，环境恶劣，自然灾害频繁。经济落后，生产单一，广种薄收，家庭经济来源主要靠种植农作物。

我在20__年3月7日因做阑尾炎手术住进了__医院，先后将近花去医疗费____元。手术后我体弱多***，需要长期***。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，需要有人来关照我和孩子。老父***还需要供养。一时之间，家里出现前所未有的困境，生活没有了着落。所以我不得不向__县民***局申请医疗救助。望被救助为谢!

此致敬礼!

申请人：__

__年__月__日

2021年大***医疗临时救助申请

尊敬的领导：

你好!

我是__市__街__社区居民__，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿***，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿***已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏***，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。

我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠***府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母***吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情景下，期望***府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信***府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。

敬礼!

申请人：__

__年__月__日

2021年大***医疗临时救助申请

尊敬的领导：

你好!我是——市——街——社区居民——，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿***，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿***已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏***，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠***府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母***吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情景下，期望***府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信***府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

敬礼!

医疗基金补助申请书范文 第7篇

尊敬的院领导：

您好!感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，我将感激不尽!我叫山庆仙，家住广南县莲城镇，是一个地地道道的普通农民，家庭共4口人，丈夫是一名小学教师，每月工资不到1000多元，膝下有个两孩子，虽然大儿子已毕业一年多，但至今还未找到工作，小儿子现就读于红河学院(大三)，一家4口人所有的开支仅靠丈夫微薄的工资维持着。天有不测风云，20xx年7月开始感觉右下腋窝有疼痛感，在县医院检查未果后便到贵医院进行就医，经过诊断→检查→手术→取样→化验等等一序列的程序后发现我得的.是乳腺癌，幸得在贵医院高超的医术医治下，病情终于有了好转。贵医院的恩德感激不尽!然而，一开始的检查、手术已经花光了全部积蓄。小儿子一年上万元的学杂费全靠贷款支撑。我手术后的三次化疗及一次放疗都是东凑西借才勉强交清，真是旧债未还又添新债。接下来的三次化疗及一次放疗所需的费用对于一个原本就贫困的家庭来说更是雪上加霜，经济上和精神的负担迫使我有种想放弃的治疗的信心。但主治医生告诉我后三次的放疗及一次化疗是最关键的，如果放弃，前面的治疗将前功尽弃。继续，高额的医疗费又不知何处去借。为此、特向贵医院提出申请，希望可以减免部分医疗费或给予适当的补助。希望贵医院可以理解我们，支持并给予我们帮助!我们全家将会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵!最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意!

申请人：xxx

日期：xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第8篇

尊敬的镇人民政府各位领导：

我叫xx，今年xx岁，我家住在xxx，由于家庭经济困难情况考虑到生活的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，我家主要成员有：双女，大女由于是先天性哑巴，也给家庭带来严重思想包袱，在加上我已作了结扎手术，体力越来越差，现根本就无法维持生活，贫困补助申请理由。结合本人的实际情况，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家四口一日两餐只能靠体弱多病的妻子维持，根本无钱购买五谷杂粮，最严重的是由于去年七—零九洪灾事件，造成直接经济损失，颗粒无收，导致今年无法耕种(没有农田，全被冲毁)。为此，全家人长期处于饥寒状态，并不得不靠左邻右舍的扶持，时间一长，现在经济已经达到入不付出的地步。

2、由于长期的生活质量差，造成本人身体健康状况急转直下，前两天下地干活，我出现了胸闷气短等不良症状，身体是生存的'本钱，没有好的身体，不能更好的农活，又怎么能挣到钱来摆脱现在的生存危机呢?

3、由于家庭困难，我基本无钱购买衣服，我经常穿亲朋好友送来的衣服，这一点也是有目共睹的，虽然那是一个破旧的衣服，但试想一下，要是家里不困难，又有谁愿意穿破旧的衣服呢?

4、由于家庭困难，我们一家四口不得不挤居在破旧的房屋里，前两天刮风下雨，我担心房屋倒塌，而我们人生安全都得不到保障，综上，我认为我完全符合困难补助条件，如无不妥，请予批准!

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第9篇

xx县民政局：

我叫xxx，女，汉族，农民，现年47岁，家住xx县xx镇xx村，家庭其他成员4人。我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，20xx年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是20xx年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销2000多元，目前还在不断服药治疗。因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的'，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！此致

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第10篇

xx县民政局：

我是xx县xx村民张xx，男，汉族，现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，1995年7月16日生。

20XX年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于20XX年6月发现癫痫症状，每星期发作34次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于20XX年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。

在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去元(其中手术费3600元)。

为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼!

敬礼!

20xx年x月x日

医疗基金补助申请书范文 第11篇

申请人：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

请求事项：_________________依法认定申请人_________________的受伤为工伤.

事实及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人_____________到该公司从事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致___________________，造成申请人__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

________________劳动和社会保障??

申请人：______________

__________年_____月_____日

医疗基金补助申请书范文 第12篇

xx民政部门：

我叫陈昌贝，现年23岁；身份证号421xxxxxxx757。家住监利县、新沟镇、交通村五组。电话xxxxxx

我在20xx年2月15日因做鼻炎手术住进了监利县人民医院，先后将近花去医疗费4000元。手术后效果太差，需要在次治疗。现在都20xx年7月2号了。情况没有改善。每天睡觉堵一边鼻子。导致睡眠非常不好。第2天人没精神。浑身乏力。只想睡觉。却睡不着。我是家里的主要劳动力。我不能从事体力劳动，劳动会心口痛。体力难以恢复。我还很年轻。还有很多路要走。一时之间，出现前所未有的困境，生活没有了着落。父母都是农村人没读过什么书。母亲无劳动能力无经济来源。患有子宫肌瘤。糖尿病7年了。不能手术。没话语权。经济大权在父亲手上。实在无法沟通。可能是经历了太多是是非非。不相信任何人。我虽然是他儿子。却形同陌路。更不可能从他那拿到一分钱。家族过敏性体质。从小怕冷。一冷就流鼻涕。从小过冬衣服就没穿暖和过。经济权在父亲手上。他不给钱。你拿什么买衣服。这病不会要命。却是让我生不如死。望被救助为谢！

敬礼！

申请人：xx

20xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第13篇

一、指导思想

坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实***的方针、***策，按照城乡统筹、分类指导的要求，以低保为基础，开展医疗、教育、取暖、养老扶助等专项救助，逐步建立起与经济社会发展水平相适应的社会救助体系，为构建和谐创造有利条件。

二、基本原则

（一）***府主导，社会参与

社会救助工作是各级***府的重要职责，也是全社会的共同责任。***府要充分发挥社会救助的主体作用，切实加强领导，明确落实责任，加大救助资金投入，保证必要工作经费，规范管理运作程序。同时，要积极引导和鼓励社会力量参与，形成多元化的社会救助格局。

（二）依法救助，规范管理

（三）扩面增容，逐步提高

保障基本生活，提高救助水平，使扩大救助覆盖面同经济社会的发展水平相结合，同步提高，让困难群众都能充分享受社会经济、文明进步的成果。

三、救助项目

（一）医疗救助

1.救助对象

低保对象；社会散居孤儿；低保边缘困难群众;参加市城镇职工基本医疗保险的优抚对象（烈属、因公牺牲***人遗属、***故***人遗属、在乡复员***人、参战退役人员、失业下岗或困难企业伤残***人）。

有下列情形之一的不属于医疗救助承担范围：未经定点医院批准，在非定点医院住院***发生的医疗费用；不能提供定点医院的诊断***历、诊断证明、住院凭证，以及应提供但不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证；隔年度发生的住院医疗费用；因、***、打架斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；法定赡（抚、扶）养人未按规定履行应尽义务；区人民***府确定的其他不予救助的情形。

2.救助标准

（1）门诊医疗救助：对低保对象、社会散居孤儿执行市统一规定。对患有常见***、慢性***、需要长期药物维持***以及急诊、急救的低保边缘对象、困难优抚对象给予门诊救助，个人负担超过1000元以上的救助20%，每人每年累计救助金额不超过2000元。

（2）住院医疗救助：对低保对象、社会散居孤儿执行市统一规定。低保边缘对象、困难优抚对象的住院医疗费用，在扣除相关补助、救助资金后，个人实际负担住院医疗费用2000元以上6000元以下的救助30%；6000元以上10000元以下的救助35%；10000元以上的救助40%。最高救助资金限额为8000元。

（3）医疗优惠***策：低保对象、社会散居孤儿和困难优抚对象凭低保证、儿童福利证、优抚对象相关证件到指定医疗机构诊治可享受以下优惠：免收门诊普通挂号费、***历工本费、门诊诊疗费、急诊观察床位费、住院空调费、住院暖气费；大型医疗设备检查费（按照《省医疗机构收费项目和收费标准》规定执行）减收20%；、常规化验费、心电***检查费、脑电***检查费、B超检查费、血电解质测定费、放射透视检查费、血葡萄糖测定费、肾功能检查费减收20%；住院床位费、手术费、护理费减收20%。

3.救助程序

（1）救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请，并提供下列有关材料：

①低保证、儿童福利证及其复印件，优抚对象相关证件及其复印件；

②居民身份证、户口簿及其复印件；

③低保边缘对象应提供收入类证明；

④定点医疗机构的诊断***历、住院凭证、住院医疗费凭证、医疗费优惠减免凭证等及其复印件；

⑤有关医疗保险机构报销凭证及其复印件；

⑥有关部门、单位及其社会帮困资助情况证明材料；

⑦需要提供的其它材料。

（2）村（居）民委员会接到申请后，应进行初步调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议，提出评议意见。对符合条件的申请人进行张榜公示，公示期不少于3天。公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，申请人填写《区医疗救助申请审批表》，并将其他材料一并报街道办事处进行审核。

（3）街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报区民***局审批。

（4）区民***局对街道办事处报送的材料进行审批，对符合条件的，填写批准意见和救助金额，同时委托街道办事处在申请人所在地及时进行张榜公示，时间不少于3天。对不符合救助条件的，应委托街道办事处及时通知申请人，并说明理由。

（二）教育救助

1.救助对象

低保对象子女、低保边缘困难群众子女、困难优抚对象（伤残***人、烈属、因公牺牲***人遗属、***故***人遗属、参战涉核退役人员、现役***人）子女、社会散居孤儿等。

2.救助标准

（1）低保对象、孤儿每年救助1000元；

（2）低保边缘困难群众、困难现役***人家庭、困难优抚对象子女按照低保教育救助标准的50%执行；

利用业余时间学习的电大、夜大、函大、成人教育、进修教育、远程教育等非全日制教育的，不享受本教育救助；

已享受省、市相关教育救助的，不能重复享受本教育救助；

经举报有弄虚作假的，一经查实，取消救助资格。

3.救助程序

（1）宣传

区民***局、街道办事处、社区居委会通过有效途径公开救助信息，包括救助条件以及申请、审核、批准、监督程序等。

（2）申请

教育救助由本人通过户籍所在地的社区居（村）委会向街道办事处社会事务科提出书面申请，并出具有关证明材料，填写《区教育救助申请审批表》。

证明材料包括：低保证、儿童福利证原件及其复印件（优抚对象提供其相关证件及复印件）、户口薄、父母双方的身份证及复印件、学生（幼儿园）的入学通知书或学校证明，低保边缘家庭需提供收入类证明以及区民***局需要的其它证明，所开据证明必须加盖单位行***公章。

（3）调查

社区居（村）委会通过入户调查，邻里走访以及信函索证等方式对申请人的家庭经济状况和实际生活水平进行调查核实。

（4）公示

受助名单必须在学生家庭所在社区居（村）委会辖区内进行公示，公示无异议后，将申请材料及评审公示情况上报街道办事处审核确定。公示的内容包括救助项目与金额，公示期为3天。

（5）审核、审批

对符合救助条件的，发放《区教育救助申请审批表》（一式三份），由申请人所在街道办事处社会事务科及学生所在学校复核后，报区民***局审批存档。

（6）发放

教育救助每年申请一次，由区民***局按年度统一发放。

（三）取暖救助

1.救助对象

正在我区享受城市居民最低生活保障待遇的家庭、社会散居孤儿、低保边缘困难群众、重点优抚对象。

2.救助标准

（1）低保对象按市统一标准执行；社会散居孤儿享受低保对象同等救助标准。

（2）低保边缘困难群众、重点优抚对象按低保标准的50%执行。

3.救助程序

以10月或11月低保台帐为准，由财***局拨付各办事处实行社会化发放。

（四）临时救助

1.救助对象

具有区常住户口的居民。

2.救助标准

（1）因遭受意外事故致家庭成员*亡，或导致伤残且家庭无力救治的；

（2）因遭受火灾及飓风、雹灾、雷击等自然灾害，导致居民家庭重大财产损失，自身无力解决，造成家庭生活困难的；

（3）因其他突发原因造成家庭生活特别困难的，经其他救助措施帮扶后，仍难以维持基本生活的；

在根据市临时救助规定实施救助后，家庭生活仍然困难的，由区予以再次救助。临时救助为一次性救助，每年最高给予3000元。

3.救助程序

在申请、审核、审批过程中要做到救助***策、救助对象、救助标准、救助金额“四公开”，申请原因、审核意见、审批结果“三公布”，接受社会监督。

（1）申请

申请人申请临时救助时，应向户籍所在地的社区居（村）委会提出书面申请,并如实提供户口本、身份证及其复印件和其他相关证明材料。

（2）调查

社区居（村）委会受街道办事处委托,对申请人家庭造成实际生活困难的原因进行调查核实并张榜公布,公示期不少于3天。公示无异议后,填写《区困难居民临时救助申请审批表》，连同其它证明材料报街道办事处审核。

（3）审核

街道办事处对接到的申请审批表和证明材料逐一认真审核,并及时进行会审,符合救助条件的,报区民***局审批;不符合条件的,委托社区居（村）委会以适当形式通知申请人,并说明理由。

（4）审批

区民***局对街道办事处报送的申请材料及时进行复核，并签署审批意见，审批结果通过社区居（村）委会张榜公布。

（五）物价补贴

1.补贴对象

正在我区享受城市居民最低生活保障待遇的家庭、社会散居孤儿、低保边缘困难群众、重点优抚对象。

2.补贴标准

低保对象、社会散居孤儿每人每年补贴200元，低保边缘困难群众、重点优抚对象每人每年补贴100元。

3.补贴程序

（1）由区物价局负责监测生活必需品价格，当价格发生较大幅度增长时，对辖区居民实行物价补贴；

（2）区民***局负责确定救助对象；

（3）区财***局负责资金筹集。

（六）养老扶助

1.扶助对象

（1）一类标准：年满70周岁，享受低保待遇的“三无”孤老，及省（市）级以上劳模、重点优抚对象且子女无力承担赡养义务的老年人；年满70周岁，月收入低于上年度最低工资标准的独居且仅与残疾子女生活的老年人；年满60周岁，日常生活需要介助（半护理）或介护（全护理）的困难“二无”（无子女、无劳动能力）老年人；年满70周岁，日常生活需要介助或介护的独生子女家庭的困难老年人。

（2）二类标准：年满70周岁，低保边缘的“三无”孤老；年满70周岁，月收入低于上年度最低工资标准的老年人；年满60周岁，日常生活需要介助或介护困难老年人；家庭有特殊困难，经区民***局委托的评估机构认可的老年人。

2.扶助标准

委托家***服务公司给予一类标准老人每小时9元、每月30小时的居家养老服务，给予二类标准老人每小时9元、每月20小时的居家养老服务，为其提供生活照料、家庭保洁、精*慰藉服务。

四、监督管理

区财***局要充分发挥公共财***的保障职能，及时划拨专项资金用于救助工作，按照要求加强监督管理，提高资金使用效益。

区民***局、各街道办事处要加强***策宣传力度，切实让困难群众知晓申请条件、申请程序，本着公正、公开、公平的原则，认真把握标准，严格审批程序，真正使各类困难群众得到救助。要建立健全相应的财务审计制度，加强救助资金的管理力度，切实做到专款专用。要建立立卷归档制度，做好有关资料的保存。对经费使用不当、弄虚作假和未能落实的，一经查出，严肃追究主要领导人和有关人员的责任。对采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取救助的，应当追回救助资金，并且两年内不受理其任何救助申请。

医疗基金补助申请书范文 第14篇

尊敬县卫生局、农合办领导：

全村所辖人口1952人，20xx年参合人数1300人，20xx年参合人数1452人，20xx年参合人数1755人。群众对新型农村合作医疗的认识逐步增强，参加新型农村合作医疗的热情逐年提高。但近年来大部分群众反映门诊及日常小病得不到补偿，一些困难家庭的慢性病患者治疗有相当大的`经济压力，因治病而返贫者有之，有的患者由于经济上拮据，甚至不能接受起码的常规治疗，因此广大群众对开展农村合作医疗门诊定点补偿的愿望十分迫切。

综合以上所述情况，特此申请在马底驿村卫生室设立新型农村合作医疗门诊补偿点，迫切希望领导研究批准!

申请人：xx

20xx年xx月xx日

医疗基金补助申请书范文 第15篇

尊敬的县民政局领导：

我叫xxx，男，现年42岁，家庭人口4人，耕地亩，居住xx县xx乡xx村xxx组，地处偏僻，环境恶劣，生产单一，经济落后，家庭经济困难，全家4口人仅靠耕种亩田土维持生计。

本人常年患有哮喘、心脏等疾病，不能正常参加生产劳动，家庭重担全依靠妻子1人承担，每年除去田地的微薄收入外，家里几乎没有其他的收入，近年看病花去不少钱，加之前几年安排父亲后事欠下一大笔债，现在家庭经济困难。

近年来，我的病情越来越加重，多次求医治疗，均不见效果，最后到县人民医院检查化验，确诊本人患有肺气肿、肺大泡、肝腹水、心脏心包增厚积液、胸腔积液等多种疾病，多次住院治疗，目前病情有所好转。

为了看病治疗，我早已是负债累累，可以借的亲朋好友逐个借遍了，更甚的是为了帮我治病，年迈的母亲和在家务农的亲弟姊妹们节衣缩食、东凑西借出钱帮助我开支医药费。近2年看病先后花去医疗费5万多元，除合作医疗报销外，还欠2万余元的外债。手术后我体弱多病，还需要长期治疗，我是家里的主要劳动力，不但不能从事体力劳动，而且需要有人来照料我和2个孩子，且母亲还需要供养。

目前，家里出现前所未有的困境，生活窘迫，贫困潦倒。因此，特向县民政部门提出申请，恳请县民政领导考虑我家的实际情况，给予一定的民政医疗补助金救助，本人不胜感激!

特此申请

敬礼!

20xx年x月x日