重症新冠肺炎治疗总结 第1篇

目前大部分医院都或多或少存在氧气供给不足的情况，墙壁氧气接口不够，氧气压力不足，而部分设备如呼吸机，ECMO 空氧混合器等对氧气压力要求比较苛刻，出现部分需要氧疗患者无法接受氧疗；呼吸机等设备无法正常运作的情况。建议充分利用手边的资源，适当 DIY 保障临时应急使用。

譬如氧气流量分配器，自制 ECMO 空氧混合器，呼吸机氧气增压接头，氧气分配插座等（如下图）。

图 7 呼吸机氧气增压接头

图 8 氧气分配插座

题图 | 站酷海洛特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

重症新冠肺炎治疗总结 第2篇

经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度（FiO2）对于计算患者氧合指数，评价病情严重程度非常重要，应掌握如何估算，机器界面上显示的 FiO2 往往与实际 FiO2 有很大差异。目前不同经鼻高流量氧疗设备调节氧浓度的方式分为两种设计方式，一种采用的外置氧流量计，通过氧气流量的调节来间接调节氧浓度，机器界面显示的是监测的 FiO2。另一种采用的内置空氧混合器，机器界面显示的是设置 FiO2，是可以直接调节氧浓度。

图片 6（左）外置流量计的经鼻高流量氧疗氧疗设备；图片 7（右）内置空氧混合器的经鼻高流量氧疗设备

当应用外置空氧混合器时，估计实际 FiO2 时应结合氧流速和设置流量，不能简单通过显示 FiO2 来估计实际 FiO2，譬如当氧流速设置 20 L/min, 设置流速 40 L/min, 显示 FiO2 约 60%，当氧流速设置 20 L/min, 设置流速 20 L/min, 显示 FiO2 约 100%，虽然显示 FiO2 明显不同 ，但两者实际 FiO2 大致相同。

当应用内置空氧混合器时，估计实际 FiO2 时应结合设置氧浓度和设置流量，譬如：当设置氧浓度为 50%，设置流量为 40 L/min，当设置氧浓度设置为 100%，设置流量为 20 L/min ，两者实际 FiO2 大致相同。估计患者实际 FiO2 时，还应结合设置（显示）氧浓度和患者峰流速，譬如：当氧流速调节为 20 L/min，流量为 20 L/min, 显示氧浓度为 100%；若患者xxx流速为 40 L/min 以上，患者实际 FiO2 是远低于 100%。九、重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩

面罩分为普通面罩和储氧面罩。鼻导管吸氧 5 L/min 仍不能达到氧疗目标时，应及时更换为普通吸氧面罩。普通面罩在 10 L/min 吸氧流速下，最高可达到 60% 吸入气氧浓度。而非重复吸入储氧面罩，在储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣，可以避免 CO2 重复吸入，提供更高的吸入气氧浓度，在 15 L/min 吸氧流速下，最高可达到 75%，并且相对于经鼻高流量氧疗供氧效率更高，显著减少了氧气消耗。

储氧面罩作为一种简单有效并节约氧气的氧疗工具，既往在临床中应用较少，不少医院和科室并没有常规配置，在目前氧源比较紧张，经鼻高流量氧疗设备不足的情况下，重症新冠患者绝大多数都是 I 型呼吸衰竭，因此建议推广和正确使用非重复吸入储氧面罩。

重症新冠肺炎治疗总结 第3篇

① 严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用

② 尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶

③ 强调目标氧疗，氧疗目标既有下限也有上限

④ 氧疗必须监测，滴定式动态调节

⑤ 不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标

⑥ 氧合指数是评价患者氧合的最重要指标

⑦ 经鼻高流量氧疗的合理使用，避免两个极端

⑧ 正确估计经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度

⑨ 重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩

⑩ 整合现有资源，适当 DIY 保障临时应急应用

重症新冠肺炎治疗总结 第4篇

对于静息状态下，脉搏血氧饱和度大于 93% 的患者不需要吸氧。无论是对于新冠还是非新冠患者，目前都没有证据表明没有低氧血症的患者能够从氧疗中获益。氧疗不能纠正所有的缺氧，通过额外向肺内注入氧气，提高 FiO2，只能影响 PaO2，只能纠正由呼吸系统异常导致的低张性缺氧，不能纠正血液性缺氧，循环性缺氧和组织性缺氧。能够引起患者气短症状的原因较多，对于没有低氧血症的呼吸困难不建议氧疗，譬如癌症或疾病终末期患者的难治性和主观性呼吸困难，阿片类药物是治疗的首选，不建议氧疗。

在急性情况下，高度怀疑低氧血症患者建议常规给予氧疗，但如果证实没有低氧血症后应考虑及时停止氧疗。二、尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶

部分重症新冠患者病情进展极快，病情极不稳定，常常需要院际和院内不同科室转运（如转入 MICU、ICU），以及外出检查。

在转运过程中的氧疗问题常常被忽视，特别是部分吸氧需求较高的患者，因转运时低氧导致病情的加重甚至死亡的情况在临床上并不少见。建议仔细评估患者风险，权衡利弊，临床医生可更多基于经验性治疗，尽量避免外出检查。 

重症新冠肺炎治疗总结 第5篇

氧疗必须有客观的动态监测，特别是部分重症新冠，尤其是老龄患者沉默性低氧的情况比较常见，氧疗的效果不能简单通过患者呼吸困难的症状来评估，必须有客观的评价。对于 I 型呼吸衰竭患者通常利用脉搏血氧仪持续或间断监测就足够，而对于 II 型呼吸衰竭患者仅通过脉搏血氧仪的监测是不够的，应该定期通过血气分析来评估氧合和通气情况，特别是在病情不稳定期，应注意增加血气分析的频次。

图片 3 脉搏血氧仪 

氧疗参数应该根据氧疗的目标，动态滴定式调节。尽量在满足目标 SpO2 的情况下调低吸氧浓度，能够用 40% 吸氧浓度达到氧疗目标的，就不应使用 50% 的吸氧浓度。另外应注意当患者病情变化或操作出现低氧，临时调高吸氧浓度后，根据患者后续的病情变化应及时调整吸氧浓度。五、不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标

对于新冠感染重症患者分型包括重型和危重型，这种分型不能很好区分患者的严重程度。部分单位开始通过呼吸支持方式的选择来统计新冠患者的病情程度。在部分单位或医护人员的传统认知中，面罩吸氧,  经鼻高流量氧疗和无创通气患者的病情严重程度是呈阶梯递增。

譬如严重低氧血症，张口呼吸明显的患者可能更适合于面罩吸氧，并不能据此说明面罩吸氧患者病情较经鼻高流量氧疗患者病情更轻。譬如对于病情并不严重但存在 II 型呼吸衰竭患者更适合无创通气，并不能据此说明无创通气患者病情较经鼻高流量氧疗患者病情更重。另外，临床中更不能根据自己所在单位对于病情轻重的判断标准，为了达到更高的重症患者救治比例来选择氧疗方式。

吸支持方式六、氧合指数是评价患者氧合的最重要指标

重症新冠肺炎治疗总结 第6篇

对于危重症患者氧疗是双刃剑，既要纠正低氧血症，同时也要避免高氧血症，高氧和低氧同样的危险，低与高的氧分压病死率均高，只有适度的血氧分压时病死率最低。目前通常建议有 CO2 潴留风险的患者，譬如有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者 SpO2 推荐目标为 88%~93%。临床中常存在机械化的执行控制性氧疗导致患者低氧血症误区，对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，只要 SpO2 不超过 93%，即使吸氧浓度大于 35%~40% 也是安全的，并不会出现呼吸抑制，加重 CO2 潴留的风险。

对于无 CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 94%~98%。部分患者可能受益于更高的氧疗目标（如 SPO2 接近 100%），譬如一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸患者。